急性左心衰的护理

教学目标1.了解急性左心衰的发病机制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因3.掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)•由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。一.病因1.心肌收缩力减退2.高血压危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调二.诱因①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因②心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素③生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张④妊娠与分娩⑤血容量增加：如钠盐摄入过度、输液输血过快过多⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;三.发病机制•心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。症状◆突发气促、呼吸困难，端坐呼吸（强迫体位）（呼吸频率可达30～40次/分）◆情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。◆频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。四.临床表现体征血压变化归纳为：坐起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)五.抢救配合与护理1.坐起来体位：坐位或半坐位，两腿下垂2.吸上氧吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节高流量吸氧(6-8L/min)30%～50%乙醇湿化给氧保持血样饱和度95%以上3.打五针急性左心衰洋地黄肾上腺皮质激素氨茶碱血管扩张剂利尿剂吗啡•（1）吗啡：3～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。•（2）洋地黄制剂（正性肌力药物）尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg。静脉注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。•（3）利尿剂--呋塞咪•通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。•20~40mgiv30min未起效加大剂量重复1次•2~5min起效•注意低钾低钠低氯及碱中毒（4）血管扩张剂乌拉地尔血管扩张剂硝酸甘油酚妥拉明硝普钠血管扩张剂选择原则若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。①硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。②硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰化物中毒，4-6h更换1次液体，硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。（用药过程中必须密切观察血压变化，及时调整用量。）（5）氨茶碱+激素类①氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射给药②激素类可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。地塞米松5～10mg静注加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。无创正压通气护理•病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。•心理护理恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。•做好基础护理与日常生活护理•健康指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。