口服华法林、地高辛的注意事项

口服华法林、地高辛的注意事项2020/3/32服用华法林请注意华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。所以固定饮食，定期复查，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。记住服药时间要固定哦！2020/3/33口服华法林复查要求第一次测定凝血酶原时间（PT）在服药后36~48小时进行，每2~3天测一次。出院之初应当1~2周检查一次凝血酶原时间，保持凝血酶原时间为其正常对照的1.5~2.0倍。（即正常对照为12秒，应达到18~22秒）。连续一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查时间，每3~4周1次，此后不能少于3个月检查1次。半年后改为1次/2~3月；一年后1次/3~6月。2020/3/34PTT（凝血酶原时间）PTA(活动度）INR(国际比值)备注标准抗凝值18-22S25％-4O％2.0-3.0抗凝不足＜18S＞4O％＜2.0抗凝过量＞22S＜25％＞3.0减量或使用VitK标准抗凝值2020/3/35饮食指导1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。2、能增强药效的食品:如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。保持饮食结构的相对平衡2020/3/36合并用药注意事项1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量2020/3/37健康宣教1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。2.按时复查。3、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。4、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。5、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。口服地高辛注意事项2020/3/39地高辛的适应症1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差；2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。2020/3/310地高辛的禁忌症下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑，与钙注射剂合用；下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞；高血钙；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性心肌梗塞；心肌炎；肾功能损害。2020/3/311由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，进行地高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法。2020/3/312地高辛血药浓度范围地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多次的用药方案为安全且有效。2020/3/3131.口服地高辛方法:剂量需精确，常规每日服一次，时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能超过1小时。每次服药前必须测心率，慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生或就诊。–1岁以下：小于100次/分–1~5岁：小于90次/分–5岁：小于80次/分–成人：小于70次/分口服地高辛的注意事项2020/3/314口服地高辛的注意事项2.观察地高辛中毒的表现胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视。出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理2020/3/315口服地高辛的注意事项3.应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品剂量应个体化。4.用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压；心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和镁）；肾功能。5.肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。