伸指肌腱的分区

伸指肌腱的分区上海国龙医院大外科赵波2013年11月18日解剖学基础•拇长伸•拇短伸拇指•指伸肌•食指固有伸肌食指•指伸肌中、环指•指伸肌•小指固有伸肌小指名称起点止点拇短伸肌尺桡骨背面拇指近节指骨底部拇长伸尺桡骨背面拇指远节指骨底部指伸肌肱骨外上髁第2~5指中、远节指骨底食指伸肌尺桡骨背面食指指背腱膜小指伸肌肱骨外上髁小指指背腱膜各伸指肌的起止部位伸肌肌腱的verdan分区Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。第一区：远侧指间关节区两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。第二区：中节指骨区包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。第三区：近侧指间关节屈此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈曲即所谓“钮孔畸形”。第四区：近节指骨区此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。第五区：掌指关节区此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。第六区：掌骨区此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节活动可以正常由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能，需特别注意。第七区：腕背区伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中常需切除相应部分伸肌支持带。第八区：前臂区肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和拇长伸肌腱，多根肌腱断裂时要注意肌腱的走行与排列，不可错接。五分区法参考文献《奈特人体解剖图谱》《实用解剖图谱上肢分册》《手外科学》《骨科临床解剖学》《实用骨科学》