醋酸和复方碘液染色肉眼观察法

醋酸和复方碘液染色肉眼观察法（VIA和VILI)重庆市妇幼保健院周德平(一)肉眼观察法（VIA/VILI）主要用于发展中国家或经济匮乏地区简易、立即评价的筛查方法(二）醋酸肉眼观察法（VIA）1.VIA的基本原理正常鳞状上皮呈明亮的粉色。正常柱状上皮呈红色。异常上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN），在应用醋酸后呈白色，称为醋白反应即VIA阳性，可能提示宫颈异常，应进一步阴道镜检查；如无醋白改变，为VIA阴性，可能提示宫颈正常。VIA原理为涂醋酸后细胞出现暂时性脱水、上皮肿胀现象，细胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻碍光线传导透过上皮层，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度与病变程度呈正相关。注意鉴别未成熟鳞状上皮化生、炎症、上皮修复与再生等的“一过性”醋白反应。2.5%醋酸溶液的配制（1）成分：醋酸5ml，蒸馏水95ml（2）配制：5ml冰醋酸小心加入95%蒸馏水中充分混合。（3）储存：当天未用完的醋酸应丢弃。（4）标签：应标注5%醋酸溶液。（5）注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。3.操作步骤将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面，1分钟后（用手表计时）在白色光源的灯光（80W-100W的白炽灯）下，肉眼直接观察（2～3分钟）宫颈染色情况，建议按宫颈4象限检查及记录。VIA检查完成后，用干棉棒或棉球擦去残留在阴道后穹窿的醋酸溶液。4.检查结果（1）正常宫颈无白色病变。（2）低度鳞状上皮内病变（LSIL,CIN1）为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱交界上转化区内。（3）高度鳞状上皮内病变（HSIL,包括CIN2～3)表现为厚的白色病变、边界明显、邻接鳞柱交界转化区内。（4）可疑癌可为表面不规则的肿物，呈白色或黄白色。5.VIA判断标准（1）VIA阴性没有醋白上皮。兰白色、微小斑片样病变或没有明确边界的可疑白色区。宫颈息肉表面的醋白改变。纳囊表面的醋白。鳞状交界处轻微的线样醋白。远离转化区（TZ）的醋白。条纹样的醋白。宫颈管内的点状醋白（为柱状上皮的葡萄样结构被醋酸染色的结果）。（2）VIA阳性锐利、清晰、边界清楚、致密的（不透明的/灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域，有或没有隆起的边界。转化区（TZ）内接近鳞状交界（SCJ）的醋白病变。柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮。接近SCJ的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。（三）复方碘液染色肉眼观察法（VILI）1.VILI基本原理宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有亲和力，故用碘液后含糖原的上皮可吸碘，呈棕褐色或黑色。而CIN和宫颈癌几乎不含或没有糖原、柱状上皮不含糖原，未成熟的化生鳞状上皮或炎症通常没有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不着色（不染色）呈淡黄色、桔黄色、芥茉黄或暗黄色等。2.5%卢戈氏（Lugol）碘溶液的配制（1）成分：碘化钾10g，蒸馏水100ml，碘（晶体）5g。（2）配制：10g碘化钾加入100ml蒸馏水，慢慢加入5g碘，摇动混合，最后滤过和存储在棕色瓶中，拧紧。（3）储存：1个月。（4）标签：应标注Lugol碘溶液及应用日期。3.操作步骤将浸泡5%的碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面，观察（1～2分钟）宫颈上皮的染色反应，建议按宫颈4象限检查及记录。检查结束后，用干棉球擦去阴道内过多的碘液。4.检查结果（1）含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色。（2）柱状上皮不染色，可有薄层碘液覆盖，可见略有染色。（3）未成熟的化生鳞状上皮区不染色或仅部分染色。（4）因炎症导致鳞状上皮缺失或糜烂，涂碘后不着色或在黑色或褐色背景周围还有一些的无色区。（5）CIN和宫颈浸润癌不吸碘、呈现致密的芥茉黄或红褐色区。（6）白斑不着色。（7）湿疣不着色或偶见部分着色。5.判断标准（1）正常正常宫颈，用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色。转化区内斑块状、不清晰、不明确的、无色或部分碘着色区（棕色）。豹皮样表现。宫颈上有散在的、不规则的、模糊的不吸碘区（可延伸至阴道）。远离鳞状交界的淡黄色的不吸碘区，边缘呈角状或指状的地图样改变。（2）异常接近鳞状交界的浓厚的芥茉黄色或橘黄色的不吸碘区（在转化区内）。宫颈上皮大面积呈清晰浓厚的黄色病变。可疑癌：表面不规则的肿块，呈致密的黄色。VIA阳性VILI阳性注册登记30-59岁符合条件的妇女集体宣教、签署知情同意书填调查问卷、一般体格检查醋酸肉眼检查（VIA）正常VILI检查阴道镜检查异常异常正常正常下一年仍需筛查下一年仍需筛查治疗病理活检异常=CINI=CINIIVIA/VILI筛查流程图VIA/VILI筛查效果□不同的观察者对4,444女性首次进行了VIA和VILI的横断面研究,所有的女性均进行阴道镜检查.□发现CIN2or3的检查结果:来源:数据摘自Sankaranarayananetal筛查方法敏感性%特异性%VILI87.284.7VIA82.686.5(P.05)谢谢！