NIHSS评分及MRS评分

郑州大学第一附属医院神经内科临床评分评估方法2美国国立卫生院神经功能缺损评分NIHSS评分3检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点，不要训练和诱导病人（如反复要求病人做某种努力）。按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。确保重测信度和评定者间信度很重要。NIHSS评定的基本要求NIHSS评分评定内容1.意识水平1a.意识水平1b.意识水平提问1c.意识水平指令2.凝视3.视野4.面瘫5.上肢运动6.下肢运动7.肢体共济运动8.感觉9.语言10.构音障碍11.忽视普通NIHSS评定方法1、意识水平－1a.意识水平即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分分值评分标准0意识清醒1嗜睡状态：最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2昏睡状态或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应3昏迷状态：仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应1、意识水平－1b.意识水平提问月份、年龄。仅对初次回答评分,不能提示；必须正确，不能大致正确。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。手写正确算正确。分值评分标准0两项均正确1一项正确2两项均不正确1、意识水平－1c.意识水平指令睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。分值评分标准0两项均正确1一项正确2两项均不正确2、凝视•只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。•若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。•对失语者，凝视是可以测试的。•对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。分值评分标准0正常1部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）3、视野若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分分值评分标准0无视野缺损1部分偏盲2完全偏盲3双侧偏盲（包括皮质盲）4、面瘫分值评分标准0正常1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。尽可能排除物理障碍影响面部检查昏迷病人记3分5、上肢运动－5a、5b考察的是主动运动能力远端肢体肌力不记分置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90°，仰卧时上抬45°，掌心向下。观察上肢在10秒内肌力状态，记1～4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。5a为左侧、5b为右侧5、上肢运动分值评分标准0无晃动，能坚持10秒1有晃动，不能坚持10秒2试图抵抗重力，不能维持动作3不能抵抗重力，肢体快速下落4无运动，不能移动9截肢或关节融合，解释：6、下肢运动－6a、6b置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高30°观察下肢在5秒内肌力状态，记1～4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。6a为左侧、6b为右侧6、下肢运动分值评分标准0无晃动，能坚持5秒1有晃动，不能坚持5秒2试图抵抗重力，不能维持动作3不能抵抗重力，肢体快速下落4无运动，不能移动9截肢或关节融合，解释：7、肢体共济失调进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。若为截肢或关节融合记9分，并解释。昏迷病人记0分分值评分标准0无共济失调1一个肢体有2两个肢体有8、感觉检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。8、感觉分值评分标准0正常1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）（部分缺失）2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）（严重缺失）9、语言命名、阅读测试。通过病人反应和对指令执行情况（不能动作示意）判断理解力。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。识读检查图让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分9、语言分值评分标准0正常1轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2严重失语：交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3不能说话或者完全失语：无言语或听力理解能力10、构音障碍读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。识读检查图请你读出下列句子知道下楼梯回家做饭在学校复习发表精彩演讲请你读出下列单词妈妈大地飞机飞机丝绸按时开工吃葡萄不吐葡萄皮10、构音障碍分值评分标准0构音障碍正常1轻-中度构音障碍：至少有些发音不清，虽有困难但能被理解2严重构音障碍：言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音11、忽视通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。昏迷病人记2分11、忽视分值评分标准0正常1部分忽视：视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2完全忽视：严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位昏迷患者如何NIHSS评分固定的评分原则昏迷固定的评分原则的条件1a项（意识水平）评为3分的患者即处于我们所说的昏迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评为3分。当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：检查内容赋分检查内容赋分1a意识水平36a下肢运动41b意识水平提问26b下肢运动41c意识水平指令27、肢体共济失调02、最佳凝视？8、感觉23、视野(视威胁)？9、最佳语言34、面瘫310、构音障碍25a上肢运动411、忽视25b上肢运动4合计35+？如何检查最佳凝视：根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。失语患者的NIHSS评分意识状态1a.意识水平：1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”。1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避，2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，失语者也有可能被记1或0分。最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。38改良RANKIN量表mRS评分39○0=完全无症状；○1=尽管有症状，但未见明显残疾：能完成所有经常从事的职责和活动；○2=轻度残障：不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助；○3=中度残障：需要一些协助，但行走不需要协助；○4=重度残障：离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要；○5=严重残障：卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾；MRS评分400完全没有症状尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。411尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。422轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。43用于区分级别1和2的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual）活动。443中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。454重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。为区分级别4和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。465严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。47TIA风险预测模型ABCD2模型2分1分A（年龄)≥60岁B(血压)≥140/90mmHgC（临床症状）单侧肢体无力不伴无力的言语障碍D(持续时间)≥60分钟10-59分钟D（糖尿病）有ABCD2模型Rothwelle