胃管置入术

胃管置入术梁琴胃管置入术常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。适应证1.胃肠减压(缓解肠梗阻、治疗复发性呕吐，大手术前、腹腔灌洗术前及腹腔置管后、心包穿刺前胃减压)。合并胃肠动力障碍。2.鼻饲(食物和药，用于昏迷病人或不能经口进食如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人，或者拒绝进食的患者)。3.洗胃。4.上消化道出血辅助诊断(是否存在出血、评估出血量和出血速度)。5.X线造影隔疝辅助诊断。6.抽取胃液进行实验室分析。禁忌证不存在绝对禁忌证，以下为相对禁忌证或应尽可能避免放置鼻胃管的情况。1.食管狭窄。2.食管和胃腐蚀性损伤。3.严重食管-胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能的患者。4.鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。5.凝血病。6.面部创伤和颅底骨折，合并脑脊液鼻漏者应尽量避免放置鼻胃管。7.新近食管创伤和食管手术鼻胃管滑脱，不宜再次置管。用物准备治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水，一次性胃管，手套，棉签，纱布，治疗巾，20ml注射器，石蜡油棉球，弯盘，手电筒，别针，必要时备压舌板，听诊器等。具体步骤操作者洗手，备齐用物→核对病人→解释操作目的及配合方法→协助患者取坐位或半坐卧位→检查病人鼻腔→铺治疗巾→置弯盘于患者口角旁→用棉签清洁鼻腔→戴无菌手套→取胃管并检查是否通畅→测量胃管插入深度→润滑胃管→沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)→插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度→初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内→检查胃管是否在胃内→用纱布拭去口角分泌物→撤去弯盘→用胶布将胃管固定于面颊部→胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋→撤去治疗巾→用别针固定于枕旁或病人衣领处→向患者说明操作完毕测量胃管插入长度成人插入长度为45～55cm（婴幼儿14～18cm），测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。确定位置确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：一：抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；二：听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；三：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。步骤－－固定胶带固定标记深度注意事项1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸-恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作-插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中-呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。应用解剖食管的三个狭窄：第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘米(环状软骨水平处)⑵第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约25厘米；⑶第三个狭窄在食管通过膈肌处，距中切牙约40厘米【注意事项】1.插管过程中，如遭遇阻力，发生呼吸窘迫或明显的鼻出血，均应将鼻胃管拔除。2.记录插管时间、深度。3.每日用温开水冲洗胃管，保持胃管通畅。4.长期放置胃管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，故应尽早拔除胃管，置管期间应加强口咽部和鼻腔护理。如0.1%麻黄碱液点鼻。5.长期置管者需拔管时忌用暴力，以免损伤黏膜，可在拔管前口服少许液状石蜡油。