胸腔闭式引流管护理

护理查房肺癌伴胸膜瘘内三病区201509病史简介患者陆永泉，男，47岁，桐乡人，因“确诊右肺癌4月余，反复发热、咳嗽一月”入院。患者反复发热、咳嗽、咳痰，痰量不多，痰色黄带血。乙肝HBsAg阳性，乙肝核心抗体9.57S/CO,乙肝表面抗原331.32IU/ml。胸部增强CT提示右肺下叶中央型肺癌，局部合并感染，两肺多发转移，肺门、锁骨上区淋巴结转移。右侧大量胸水，在浙一胸水引流及抗感染治疗好转后来我科继续治疗，带入中心静脉导管胸腔引流管一根。病史简介入院后放胸水。予抗感染，中药抗肿瘤，化痰止咳等治疗。7.30查:CPR:59.1mg/L,红细胞：3.68*10^12/L,血红蛋白：97g/L，白细胞：12.3*10^9/L，血小板：364.0*10^9/L,中性粒细胞：83.1%。患者反复低热，咳嗽、咳白色粘痰，胸闷气促明显，脓液引流量较前稍少，以气体为主。8.15：因患者导管置入时间太长，予原穿刺点重新穿刺置入中心静脉导管引流，无渗血、无胸闷、气短，生命体征稳定。8.27：患者持续胸腔引流下体温正常，予实行方案GP（GEM1.5dl，8+DDP30mgdl—3）化疗。8.30：患者胸口成片红色皮疹，予异丙嗪抗过敏后明显消退。8.31：患者胸腔引流管意外滑脱，予CT引导下行胸腔闭式引流术，生命体征稳定，主诉无不适。病史简介9.03：予第8天吉西他滨（GEM1.6g）化疗。9.05：患者复查胸部CT：右肺中叶炎症较前有吸收好转，右侧胸腔积液，右侧局限性气胸较前进展，右侧胸壁及后胸壁新增少量积气，两肺上叶为主轻度肺气肿。9.07患者未再发热，咳嗽好转，肺部炎症较前吸收，胸膜腔内仍有大量积气，感染得到有效控制，但未完全消除，得到缓解，遵医嘱予出院处理。护理诊断1、体温过高与肺癌伴胸膜瘘有关2、气体交换受损与肺扩张能力下降有关3、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关4、营养失调：低于机体需要量，与组织损伤、代谢增加有关。5、知识缺乏缺乏肺癌胸膜瘘防治的相关知识6、焦虑与担心疾病和术后预后有关7、有引流失效的危险体温过高目标：病人住院期间控制感染措施：①密切监测体温，及时查看血常规等②严格无菌操作③保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥④鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养⑤遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，感染控制气体交换受损目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：①绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动②保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧③密切观察生命体征、面色、呼吸音等④肺功能锻炼，促进肺复张⑤胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间胸闷气促好转，无发绀、呼吸困难等疼痛（胸痛）目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：①适宜的环境②分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸③咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛④避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧⑤肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂评价：病人自诉疼痛减轻知识缺乏目标：病人掌握胸膜瘘治疗及预防的相关知识措施：①根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍相关的知识②讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项③讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性④介绍胸膜瘘的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握胸膜瘘的护理注意事项，积极配合治疗营养失调目标：病人有足够的营养摄入措施：①提供可口的、不油腻的、高营养的、易与消化的食物，注意少量多餐，当病人感到恶心呕吐时，暂停进食。②指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜蔬菜水果，以补充维生素类。③加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增加食欲。评价：病人营养充足焦虑目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：①向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪②以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任③多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求④指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善有引流失效的危险目标：有效的引流措施：①引流管固定妥善，防止受压、扭曲、脱落、堵塞。②维持引流系统密闭，闭式引流，水封瓶长管应置在液面下2-4cm，保持水封瓶直立。③抬高床头，胸腔闭式引流，水封平面应低于胸腔平面60cm。④引流液的观察及气体排出情况评价：病人住院期间得到有效引流出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气戒烟，饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等复发征兆时，及时就诊胸腔闭式引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。基本概念胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。禁忌证：结核性脓胸操作方法1．患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。注意事项1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.插管深度要事先标记好。5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。9.每天记录引流量及性质。10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。胸腔闭式引流管的护理常规一、保持管道的密闭和无菌。二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。三、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。