张汉臣小儿推拿法讲座

张汉臣小儿推拿法临床应用与病例分析江苏省海门卫校袁洪仁2013.8.29小儿推拿成都会议纪要（1）流派的定义：“流”指水流，“派”为水之分支。“流派”是用河水的流动与分支来比喻人世间的不同派别和团体。小儿推拿流派是由世代相传，共同认可与遵从某一独特小儿推拿理论，掌握与运用某种特殊小儿推拿技能，并具有一定社会影响的群体所构成。（2）流派形成的标准。1）3-5代以上的传承链：古人云“医不三世，不服其药”，就是说传承在三代以上，才经验丰富，才经受住了实践考验。作为流派，会议强调至少应该传承3-5代以上。过去，由于历史原因，传承链多为单传、家传。表现为父子亲戚关系。随着社会开放，文化融合，学校和医院已经成为学习与交流的主流传播途径，过去的传承模式正在改变。这是今天某个小儿推拿流派常常以地区或医院作为学术保留区域的原因。2）另类的学术思想：各流派在认识小儿生理与病理特点方面，在认识小儿推拿原理方面，在有关保健与育儿和防治疾病的理论方面都有不同于主流儿科学和主流推拿学的理论和思想。流派独特的学术思想是流派的生命。表现在对研究对象本质规律的深刻、独到的另类认识，以及建立在这种认识基础之上的独特的理论体系和方法。3）特殊的小儿推拿操作技能：手法和穴位是小儿推拿的主体。各小儿推拿流派在操作技能方面（手法、穴位、程序、时间等）总有自身特色。并且能解决实际问题，这也是流派的生命！是流派能得到共鸣，使人响应的根本原因。4）著书立说：过去印刷困难，出书不易。能够写出书并流传，说明有读者，有价值，有传承链。代表性著作是流派学术思想和特殊技法的载体和形式。它们常常标志着流派的建立。5）地域性：流派理应有流行区域。地域特征也是流派形成的标志之一。一、张汉臣小儿推拿法简介1代表人物：张汉臣（1910年4月-1978年11月），字新棠、贻桐、赓戊。山东省蓬莱县南司街人。有8年的私塾学习经历。少年时即随师学习中医内科，熟读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等古典医籍及中医儿科和小儿推拿名著，如《小儿推拿广意》、《幼科铁镜》、《幼科推拿秘书》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《幼科集要》、《厘正按摩要术》等。习医期间，为使患儿免受服药、打针的痛苦，于1925年拜本县小儿推拿名医艾老太为师，自此，主要致力于小儿推拿。1930年独立行医，1933年，在大连、青岛（先后在北乐陵路45号、84号）行医开设张汉臣儿科推拿诊所，1950年获卫生部颁发的“中医师证书”，1951年入青岛市中医进修学校学习，因其学业优良，毕业后被校方聘任为第二、三届辅导员。1952年参加青岛市铁路交通检疫站工作，因工作出色，被评为山东省卫生模范。1954年参加防疫宣传工作被评为青岛市卫生模范。1955年加入青岛医学院附属医院婴儿瘫抢救小组，工作了三个月，配合西医治疗了大量患者。1957年被聘入青岛医学院中医教研组及青岛医学院附属医院中医科，成立推拿室.负责教学及医疗。1959年到小儿科，组建小儿推拿室，开展小儿推拿疗法，负责教学及医疗工作。1962年被山东省卫生厅认定为山东省名老中医，其推拿手法被誉为“张汉臣推拿法”，被全国中医学院用作录像教材，并被北京科技电影制片厂收入《齐鲁推拿术》科教片。张汉臣生前曾任全国《赤脚医生》杂志特邀编辑，三次荣获省、市先进模范荣誉称号。张汉臣为人谦和，善于思考，为小儿推拿事业的发展做出了卓越的贡献，是将小儿推拿与现代实验研究相结合的先驱。1961年，他在青岛医学院生理教研室吕运明教授的协助下，对补脾穴和逆运内八卦穴，分别进行了探讨，共进行了三个实验，这就是现代小儿推拿史上很有影响的三大实验：①中医推拿补脾穴对正常人体胃液分泌影响的初步观察；②中医推拿补脾穴和逆运内八卦穴对正常人体胃运动影响的初步观察；③中医推拿正常人补脾穴对蛋白质和淀粉消化能力影响的初步观察。并于1962年都发表于《青医学报》上。这三个实验为以后开展儿科推拿实验研究工作提供了借鉴。张汉臣生前带徒21人，并通过办学习班及接受来医院进修生等形式为省内外培养小儿推拿人才1500多人，曾用自编教材为青岛医学院9届本科学生及省市中西医结合班授课400多学时，并将几十年临床、教学心得撰写成《小儿推拿学概要》、《实用小儿推拿》两部专著，分别于1962、1974年由人民卫生出版社出版，先后印刷达25万余册。此后又撰写《儿科推拿方剂学》（《儿科推拿配穴学》）、《农村儿科推拿手册》、《张汉臣儿科推拿经验录》等手稿，手稿均由其子保存。同时还在有关杂志发表论文十余篇。张汉臣受聘于青岛医学院附属医院（现为青岛大学医学院附属医院），这是一家三级甲等现代医院，入院初，其推拿技术及其效果不能被西医大夫理解甚至受到排斥，在此背景下，他和当时所有地方中医一样，刻苦钻研医理，提高诊疗技术水平以自强自立。中西医学的竞争，促进了他学术的发展。据其弟子口述，他一心扑在工作上，每日除门诊病人的治疗外，大部分时间均在病房住院患儿身边。因是单纯推拿治疗，一般每日要推拿2-3次，若有重病人，不分昼夜都会守护在病房，随时给病人治疗。他用两只手治好了大批病人，以自己的医术赢得了病人家属的好评、领导的重视和同事的信任。仅1957-1958年10月，共治疗病人16619人次。对常见病、多发病，如呕吐、营养不良、脱肛、痢疾、感冒、鞘膜积液、肺闭、结膜炎、新生儿黄疸、硬皮病等治疗效果满意。并总结报告了34例百日咳的推拿治疗，平均推拿8-17次，治愈率达79.4%，好转14.7%，无效5.9%。小儿鞘膜积液7例，除1例中断治疗外，其余6例平均6-10次治愈。消化不良15例（1958年1月-8月），治愈率100%。对轻、中度肺炎经7-10天推拿治疗，基本达到治愈。另外对儿童语言障碍等症的治疗也收到了不同程度的效果。从此，小儿推拿在青岛医学院附属医院打开了局面，受到了重视，在青岛市的影响也日益显著。张汉臣既借鉴于前贤的经验，又吸收了当代同道之长，加之长期的临床实践，逐步形成了自己的推拿风格及流派特色。2传承链传人概述该流派第二代弟子均来自青岛医学院附属医院（现为青岛大学医学院附属医院），共九名，除了田常英、苏蕴芳、范作云三人，其余弟子，有的已故，有的后来并未做小儿推拿工作。第二代九名弟子中，最能继承张汉臣学术的当属田常英，此观点为张汉臣之子张荣荪所认可。田常英，女，1937年生于山东省龙口市诸由镇冶基大队姜家村，1961年8月由山东烟台护校毕业分配到青岛医学院附属医院小儿科推拿室任护士，随张汉臣学习推拿，从此致力于小儿推拿事业。除做好日常的工作外，利用业余时间，攻读了青岛医学院的大学课程，后又参加山东中医学院推拿师资班（毕永升任课，孙重三带实习，正是这次学习，田常英跟随孙重三学习了半年）及山东医学院进修班学习两年毕业，奠定了理论基础，增加了临床经验。田常英1970年初始给青岛医学院、护校上推拿课，1972年转为医师，1978年晋升主治医师，1992年晋升副主任医师，1993年退休。退休后，依然从事小儿推拿，为患儿解忧。创拨龙头操作法治癃闭。第三代传人张锐（1966-），女，硕士，著《实用小儿推拿图卡》和《实用小儿推拿穴位图卡》二书。3文献传承自古以来，杏林中善事临床者，不一定擅著书立说；善著书立说者，不一定擅临床，能身兼二职者方称大家。而张汉臣毕生除了治病救人，便是著书立说，堪称推拿界一代大师。他曾说：“你看病是救一个人，留下的书可以救一千人！”据其子回忆，张汉臣每天凌晨4点就起来著述。生前出版的著作有两部，即《小儿推拿学概要》和《实用小儿推拿》。张汉臣编著，李安域协助整理，人民卫生出版社出版，1962年6月第一版第一次印刷，1963年4月第二次印刷。全书共56千字，首印达28500册。全书共四章。首叙概说及小儿诊断，分述望、闻、问、切在小儿疾病中的诊断作用；次叙小儿推拿基本手法及穴位的应用，包括9种基本手法和47个穴位的部位、功用、主治、手法与操作时间；后叙临床治疗，列举适应症42种。除了分叙病因、症状、治疗方法外，还附有“方义浅解”，说明所取主穴和配穴的治疗作用。理论与实践密切结合，对于学习者有很好的指导作用。张汉臣著，1974年4月人民卫生出版社出版出版。本书为1962年第一版《小儿推拿学概要》之第二版修订本。全书共四章。内容包括推拿疗法的理论基础和辨证论治基本原则，小儿病四诊及八纲、脏腑、病因辨证，小儿推拿10种基本手法，常用57穴，以及初生儿疾病、传染病、各系统疾病共71种病症的治疗。本书较第一版，增加了手法，穴位，扩大了病种（增加29种），并将自己多年的经验写于按语之中，从而提高了该书的实用性。二、流派特征1诊法特点：张汉臣推拿法尤其重视面部望诊,据小儿面色定治则,疗效显著：面色青的病在肝,首选补肾水穴(滋肾养肝法)；面色黄的病在脾,先用脾土穴；面色白的病在肺,先补脾土穴(培土生金)。最有特点的是望鼻：鼻准属脾,鼻翼属胃,鼻梁属肺,正常时鼻准微黄光亮。鼻准色黄无泽,白点散在为脾虚泄泻；两鼻翼根部色黄而硬为溢乳或完谷不化；鼻准色泽俱佳,翼部色泽差,小儿虽乳食减少,但肌肉多健,反之,准部色泽差、翼部色泽佳,虽乳食量正常或增加,但不生肌肉或有泄泻之候。鼻梁色青暗,为肺有痰喘,色浮淡不滞,其症易治；色沉浊而滞,证缠绵难治。山根青黑之筋横截,多属乳食伤胃,其症呕吐、腹胀、厌食、夜眠不安、泻下酸臭。2治法特点：张汉臣流派的治法特点，体现在将中医学中的“治疗八法”融入小儿推拿的治法当中，提出“小儿推拿治疗八法”：汗、吐、下、和、清、温、补、消。临证讲究治病求本，注重“扶正”，遇标本夹杂，在不同情况下要结合病情的缓急、轻重作出处理方案，分别采用先治、后治、兼治等。在诊治中要有一定程序，才能够做到有条不紊。且非常讲究小儿推拿的“补泻”方法等。─────────────────────────────────────治法适应症推拿操作功效─────────────────────────────────────汗法表实无汗揉二扇门与乙窝风等开泄腠理,逐邪外出吐法痰涎壅结点天突与推板门等催吐或误食毒物尚未到肠下法肠胃积滞逆运内八卦、推四横纹润燥通便加清肺金、退六腑和法病在表里之间,揉小天心、分阴阳和解脏腑经络气血气机不调等病揉小横纹等温法沉寒逆冷揉外劳宫、推上三关回阳救逆,温中祛寒清法邪热燔盛清板门、清天河水清热保津,解烦除渴消法积聚不散,痰液凝滞揉小天心、揉小横纹、精宁等通滞散结攻坚补法体力衰弱,气血亏损补脾土、推上三关、补肾水扶助正气─────────────────────────────────────3手法和取穴特点：张汉臣流派的基本手法有10种，包括推法、拿法、揉法、运法、掐法、按法、点法、分法、合法、捏挤法。该流派所使用的复式操作有3个，包括运水入土、运土入水、黄蜂入洞。张汉臣流派独创“捏挤法”，并广泛地用于临床，能开疲散结、舒筋活血，适用于头、颈、背、胸、腹等。此法动作要求协调，速度要加快，松紧要相兼。以皮肤变色为度，常用穴如捏挤大椎穴、捏挤天突穴、捏挤天枢穴、捏挤神阙穴、捏挤背部等，的确是丰富了小儿推拿的手法；同样是“揉乙窝风”，该流派的特点是用中指上下揉。手法补泻有方向补泻、轻重补泻和徐疾补泻。张氏善于将诸法合于一体，达到补中有泻。如“遇到正气衰弱的患儿感受外邪，虽有高热，亦可采用补脾土、推上三关，以扶正祛邪。操作手法速度要微快和微用力，虽患儿兼有热邪，但在补法中经微用力和速度微快，乃为补中有泻之意，则是标本兼治之法”。儿科临床常见虚实夹杂之证，攻则愈虚，补则有闭门留寇之患，而张氏活用补泻手法，补中有泻，标本可以兼治，实在妙不可言，余临证亦常用之，效如桴鼓。另外，张氏也善用平补平泻法。其中来回推法称为清法，常用于治实证时取脾土、肺金穴，有泻中寓补之意，符合小儿肺脾常不足的生理特点。张汉臣流派的常用穴位有57个，其中有7个位于头面部，32个位于上肢部，12个位于躯干部，说明该流派临床取穴，其数量较三字经流派多，但仍以上肢部为主，主要有十六穴，见表。张汉臣流派的