第四章 正常分娩期产妇的护理

上海医药高等专科学校母婴护理课程张晶上海医药高等专科学校护理系Normallaborwomennursing分娩期妇女的护理分娩的四因素产力产道精神心理因素胎儿分娩前的准备1、分娩的知识与心理准备2、新生儿物品准备3、母亲用物准备向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性缩复作用contractofuterus子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环对称性极性子宫收缩对称性和极性特点：*宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。肛提肌收缩力腹肌及膈肌收缩力——是重要的辅助力量。运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出产力（power）产道（passage）骨产道入口平面Pelvisintetplane中骨盆平面midplaneofpelvis出口平面Pelvisoutletplane横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bonypelvis骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前倾斜度过大，入口面积越小，影响胎头衔接。骨盆轴（axisofpelvis）骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）产道（passage）软产道子宫下段的形成峡部由1cm拉长到10cmSofttissuesofthepassage软产道在临产后的变化子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环子宫下段的形成宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全宫颈管的消失（effacementofcervix）宫颈口的开扩张（dilatationofcervix）促使宫口扩张因素：子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫胎儿（fetus）取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm精神心理因素情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加分娩机制（mechanismoflabor）衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致下降（desent）——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。下降是判断产程进展的重要指标俯屈（flexion）枕额径枕下前囟径借杠杆作用内旋转（internalrotation）450为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。仰伸（extension）合力胎头的娩出衔接达盆底内旋转仰伸需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。仰伸复位（restitution）外旋转（externalrotation）胎儿娩出后肩娩出前肩娩出先兆临产threatenedlabor胎儿下降感(lightening)见红(show)不规则子宫收缩(falselabor)分娩先兆threatenedlabor临产（inlabor）临产宫颈管消失、宫口扩张胎先露部下降有规则子宫收缩疼痛-恐惧-紧张综合征。如果产妇能很好地应对3个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。分娩不适的应对技巧1、分散注意力2、控制呼吸3、放松的技巧④音乐放松①有意识地放松②触摸放松③意念放松慢-胸式呼吸喘-吹式呼吸浅式呼吸分娩前的准备则是提高产妇应对能力的主要方法。总产程（totalstageoflabor）——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©第一产程（宫颈扩张期）firststageoflabor©第二产程（胎儿娩出期）secondstageoflabor©第三产程（胎盘娩出期）thirdstageoflabor——从有规则宫缩开始到宫口开全。——从宫口开全到胎儿娩出。——从胎儿娩出到胎盘娩出。©第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cmfirststageoflabor护理评估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察宫缩持续时间间隙期时间宫缩强度、规律©第一产程产妇的护理护理诊断焦虑知识缺乏疼痛有感染的危险潜在并发症firststageoflabor情绪改变子宫收缩痛©第一产程的护理措施入院护理仔细阅读产前记录护理体检灌肠禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,禁用生理盐水。注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。目的:通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠©第一产程产妇的护理心理护理情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加护理措施如何消除初产妇顾虑firststageoflabor一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。©第一产程产妇的护理firststageoflabor一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况©第一产程产妇的护理护理措施饮食护理为何要排空膀胱、直肠？firststageoflabor清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴冲洗活动休息与定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪观察宫缩©第一产程产妇的护理产程观察护理措施firststageoflabor部位●●胎心120次/分或160次/分，提示胎儿缺氧。O2O2O2O2听胎心护理措施产程观察时间©第一产程产妇的护理潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。破膜你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗©第一产程产妇的护理产程观察firststageoflabor观察宫口扩张及胎先露下降肛查宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度胎膜有无破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次©第一产程产妇的护理目的：是否每个产妇都能肛查？有阴道流血者禁忌症：护理措施firststageoflabor宫口扩张胎头下降©第一产程产妇的护理产程观察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3~4cm护送产妇入分娩室(partogram)产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图(partogram)警戒线处理线区处理©第二产程（胎儿娩出期）宫口开全后宫缩加强每次宫缩：持续时间：1分钟或以上。间隙期：仅1~2分钟。宫缩强度：中~强。产妇有排便感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。secondstageoflabor护理诊断©第二产程产妇的护理有皮肤完整性受损的危险有感染的危险潜在的并发症secondstageoflabor疼痛焦虑©第二产程产妇的护理监测胎心音指导产妇屏气准备接产严格无菌操作接产生外阴清洁及消毒产包准备、新生儿用物准备。接生者准备保护会阴护理措施产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。每5~10分钟听一次。当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。什么时候保护会阴secondstageoflabor心理护理会阴切开术气门芯结扎脐带新生儿护理清理呼吸道Apgarscore脐带处理新生儿护理每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色立即清除呼吸道分泌物，新生儿评分新生儿标记护理措施用碘酒及75%的酒精消毒。记录单上打上新生儿左足印和右母指印体征0分1分2分每分钟心率0100次100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润新生儿评分（Apgarscore）每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救。©第三产程（胎盘娩出期）胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。2、外露的脐带自行延长。3、阴道少量流血。4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。thirdstageoflabor胎盘娩出后子宫体明显缩小护理评估宫底下降至平脐，子宫继续收缩。胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式Schultzmechanism母体面娩出式Duncanmechanism胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出护理评估胎盘娩出检查胎盘胎膜协助胎盘娩出护理措施©第三产程产妇的护理thirdstageoflabor胎儿面母体面胎盘©第三产程产妇的护理异常形态的胎盘©第三产程产妇的护理检查软产道预防产后出血III度：肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。I度：皮肤粘膜裂伤II度：肌肉裂伤胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。护理措施©第三产程产妇的护理thirdstageoflabor协助胎盘娩出并评估胎盘子宫收缩情况宫底高度阴道出血量膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿测量血压及脉搏产后观察2小时©第三产程产妇的护理thirdstageoflabor严密观察返回