血气分析报告

血气分析的临床应用重庆医科大学附属第一医院急诊科刘景仑1．pHpH是指血液中氢离子浓度的负对数值。(7.35～7.45)7.35为失代偿性酸中毒7.45为失代偿性碱中毒7.35～7.45①正常,②代偿性酸碱失衡,③混合性酸碱失衡2.动脉血氧分压(PaO2)指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力(12.6～13.3kPa/95～100mmHg)判断有否缺氧及其程度8.0kPa(60mmHg)呼吸衰竭5.3kPa(40mmHg)重度缺氧2.67kPa(20mmHg)脑细胞有氧代谢停止3.动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧与Hb结合的程度(95%～98%)SaO2与PaO2的相关曲线称氧合血红蛋白离解曲线(ODC),呈S型PaO27.6(57mmHg),SaO2仍可接近90%pH↓→曲线右移→氧合Hb易释放氧,组织氧分压↑pH↑→曲线左移→氧合Hb不易释放氧,组织氧分压↓4．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力4.7～6.0kPa(35～45mmHg)临床意义:①判断呼吸衰竭的类型Ⅱ型呼衰PaCO26.67kPa(50mmHg)②判断有无呼吸性酸碱平衡失调呼酸PaCO26.67kPa(50mmHg)③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应代酸代偿PaCO2↓,代碱代偿PaCO2↑④判断肺泡通气状态5.碳酸氢盐(bicarbonate)a)标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)SB是动脉血在38ºC、PaCO25.33kPa(40mmHg)、SaO2100%条件下,所测得血浆HCO3-的含量.一般受呼吸影响较小.正常值22～27mmol/L,平均24mmol/L.b)实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)AB是指隔绝空气的血标本,在实际条件下测得的HCO3-实际含量.受呼吸影响较大临床意义:①ABSB呼吸性酸中毒②ABSB呼吸性碱中毒③AB=SB正常值代谢性酸中毒④AB=SB正常值代谢性碱中毒6.缓冲碱(bufferbase,BB)是血液中一切具有缓冲作用的碱的总和,包括HCO3-、Hb、血浆蛋白、和HPO4-.正常值45～55mmol/L,平均50mmol/L.HCO3-是BB的主要成分(24/50),临床意义:BB↑代谢性碱中毒BB↓代谢性酸中毒7.碱剩余(baseexcess,BE)是在38ºC、PaCO25.33kPa(40mmHg)、SaO2100%条件下,血液标本滴定至pH7.40时所需要酸或碱的量.需加酸者为正值,加碱者为负值.正常值±2.3mmol/LB.E.(B.E.b.)全血B.E.B.E.e.c.f细胞外液B.E.(用血红蛋白浓度5～6g%校正后)BE排除了呼吸的干扰,临床意义同BB8.血浆CO2含量（totalplasmaCO2content,T-CO2）血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2其中HCO3-占95%以上,故T-CO2基本反映HCO3-的含量9.二氧化碳结合力(carbondioxidecombiningpower,CO2-CP)是静脉血标本在分离血浆后在CO2分压5.33kPa(40mmHg)、氧分压13.3kPa(100mmHg)的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量.正常值50～70vol%(22～31mmol/L),平均60vol%(27mmol/L).临床意义与SB相当血电解质血K+酸中毒时K+从细胞内向细胞外转移，血K+↑碱中毒时K+从细胞外向细胞内转移，血K+↓正常值3.5—4.5mmol/l血Cl-呼吸性酸中毒血Cl-↓，Cl-↓≈HCO3―↑呼吸性碱中毒血Cl-↑代谢性碱中毒血Cl-↓血Cl-正常性代酸（高阴离子隙代酸）血Cl-正常血Cl-↑性代酸（正常阴离子隙代酸）血Cl-↑阴离子间隙（aniongap;AG）Cl-和HCO3―以外的阴离子.在诊断代谢性酸中毒有重要价值AG=Na+-(Cl-+HCO3―)正常值10～14mmol/L平均值12mmol/L高AG代谢性酸中毒;固定酸产生过多或蓄积(乳酸、酮酸、尿毒症)AG16可能存在;AG30肯定存在.AG正常性代酸:HCO3―丢失↑(腹泻),盐酸制剂的应用(盐酸精氨酸等)•AG在判断二重酸碱紊乱的意义•例:肺炎和并腹泻者,PH7.12Pco284.6HCO3~26.6Na137Cl85•分析:咋一看是失代偿性呼酸,但AG25.416.表明有代酸，•故为失代偿性呼酸合并代酸AG在判断三重酸碱紊乱的意义•校正HCO3值=实测HCO3值+ΔAG•如校正HCO3值26•例:肺心病呼衰合并肺性脑病,利尿,激素治疗;PH7.43PaCO261HCO338Na140Cl74K3.5•分析:根据病史原发为呼酸;•AG2816,有代酸•校正HCO3值=38+（28-14）=52•校正HCO3值26,有代碱•故诊为:呼酸型三重酸碱紊乱•酸碱平衡及其判定酸碱平衡的调节机体代谢每天产生固定酸120～150mmol和挥发酸15000mmol,但pH波动范围很小(7.35～7.45),主要调节机制包括化学缓冲系统、细胞内外电解质交换和肺、肾的生理调节.1.缓冲系统:体液缓冲系统有:①碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3/H2CO3)占全血缓冲系统的50%②磷酸氢盐缓冲系统(Na2HPO4/NaH2PO4)5%③血浆蛋白缓冲系统(Na-蛋白/H-蛋白)7%④血红蛋白缓冲系统(K-Hb/HHb)35%代谢非挥发性固定酸↑→HCO3―↓/H2CO3(分子原发性变小)→HCO3―↓/H2CO3↓(分母继发性变小)呼吸性挥发性碳酸↑→HCO3―/H2CO3↑(分母原发性变大)→HCO3―↑/H2CO3↑(分子继发性变大)2.细胞内外液电解质交换代谢性酸中毒→血浆H+与细胞内K+交换→血浆K+↑代谢性碱中毒→血浆K+与细胞内H+交换→血浆K+↓呼吸性酸中毒→红细胞内HCO3―与血浆Cl―交换→血浆Cl―↓3.肺的调节酸中毒→H+浓度↑或PaCO2↑→兴奋周围和中枢化学感受器→肺通气↑碱中毒→抑制化学感受器→肺通气↓4．肾的调节肾调节比肺慢，6～18小时开始，需5～7天才能达到最大代偿反应，其调节方式有三；①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3―再吸收常见酸碱平衡失调的判断及处理原则在判断酸碱平衡失调时，实验室判断不能代替临床诊断，必须结合临床进行综合分析首先要了解患者发病经过，病期与临床表现治疗经过及其反应怀疑混合性酸碱平衡失调时，需了解血电解质K+、Na+、Cl-、Mg2+,并测算阴离子隙1.呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，CO2不能全部排除，PaCO2↑，导致原发性H2CO3↑.机体通过代偿机制使HCO3―增加.以恢复HCO3―/H2CO3的正常比值.急性呼酸:PaCO2↑0.133kpa(1mmHg),HCO3―可↑0.07mmol/L一般不32mmol/L，ΔHCO3―=0.1×ΔPaCO2慢性呼酸:PaCO2↑0.133kpa(1mmHg),HCO3―可↑0.3～0.4mmol/L,一般不45mmol/L，ΔHCO3―=0.35×ΔPaCO2常见病因:通气功能障碍实验室检查:急性呼酸:PaCO2↑,HCO3―轻度↑,BE轻度↑,K+↑,Cl—轻度↓.慢性呼酸:PaCO2↑,pH正常,HCO3―↑,BE↑,K+正常,Cl—↓处理原则保持气道通畅①原发病的治疗(解痉、平喘、抗炎、化痰、补液)②吸痰、插管改善肺泡通气①呼吸兴奋剂的使用②必要时应用机械通气单纯呼酸一般不使用碱性药物pH7.15时,如不能很快降低PCO2,可小剂量使用5%NaHCO3,50～100ml2.呼吸性碱中毒:由于肺泡通气过度，致使CO2排出过多,原发性H2CO3↓,为恢复HCO3―/H2CO3的正常比值,肾代偿性H+排出↓,HCO3―排出↑.急性呼碱:PaCO2↓0.133kpa(1.0mmHg),HCO3―↓0.2mmol/LΔHCO3―=0.2×ΔPaCO2慢性呼碱:PaCO2↓0.133kpa(1.0mmHg),HCO3―↓0.5mmol/LΔHCO3―=0.5×ΔPaCO2常见病因:通气过度(肺、心疾病所致低氧血症,V/Q比例失调,中枢神经系统病变,肝昏迷,妊娠,手术或外伤所致疼痛,过度机械通气)实验室检查:pH正常或↑,PaCO2↓,HCO3―急性呼碱↓,慢性呼碱↓↓,ABSB,BE负值↑,血Cl―↑.处理原则:原发病治疗,给氧,增加死腔通气,必要时使用镇静剂3.代谢性酸中毒:由于固定酸的产生增加或排出减少，导致HCO3―原发性减少.肺的代偿功能通过呼吸加深,增加CO2的排出,以降低PaCO2,常见病因:1.高AG型代酸:乳酸性酸中毒;严重缺氧,微循环障碍,肾功能障碍酮症酸中毒;糖尿病酮症酸中毒,饥饿2.正常AG型代酸:HCO3―丢失(腹泻、碳酸酐酶抑制剂）肾小管泌H+障碍盐酸或盐酸化合物的应用（盐酸、氯化铵、盐酸精氨酸）实验室检查:高AG型代酸:pH↓,PaCO2↓,HCO3―↓,BE负值↑,血K+↑,Cl―正常,AG↑ΔPaCO2=(1～1.3)×ΔHCO3―处理原则:1.病因治疗2.补充碱性溶液,代酸补碱一般原则：1.轻度代酸不必补碱，严重代酸在以下五种情况必须迅速补碱①酸血症引起心功能障碍②意识障碍③血管平滑肌弛缓，血压下降④心律失常⑤动脉pH≤7.102.严重酸血症补碱目标是将pH提高到7.20±,不宜7.253.补碱量的计算代酸补碱量的计算补碱计算公式:使HCO3-恢复至正常浓度(24mmol/L)HCO3―缺失量(mmol)=(24–实测HCO3)mmol/L×kg×70%pH上升至7.20补碱计算公式HCO3―需要量(mmol/L)=(0.38×PaCO2-实测HCO3―)×kg×70%举例:某患者,70kg,腹泻入院.pH=7.10,SB=6mmol/L,PaCO2=2.67kPa(20mmHg).问需补充多少碳酸氢钠?分析和计算:严重代酸,呼吸有代偿,当代酸减轻时，PaCO2↑，pH上升0.10,PaCO2可上升约5mmHg.因此,补碱使pH上升到7.20时PaCO2估计可升道5mmHg,因此NaHCO3的需要量为:(0.38×25–6)×70×70%=171.5mmol.即需NaHCO3(其分子量为84)172×84÷1000=14.5g.约需5%NaHCO3300ml4.代谢性碱中毒:原发性血浆常见病因:持续呕吐,胃液吸引，利尿,血容量不足,过量使用碱性药物等.临床表现：血容量不足，精神症状，抽搐和低钾表现实验室检查:pH↑7.45,PaCO2↑,HCO3―↑27mmol/L,BE正值↑,血K+↓,Cl―↓,Na+正常或升高.ΔPaCO2=(0.5～1.0)×ΔHCO3―处理原则:原发病的处理生理盐水的补充(低尿氯性代碱),NS1000～2000ml/d解除低血容量和低钾血症所至HCO3吸收↑提高肾小管中的Cl-浓度,促进远端肾小管分泌HCO3KCl的补充(高尿氯性代碱,尿氯15～20mmol/L)碳酸酐酶抑制剂,酸性药物(合并水肿状态的代碱)酸性药物的应用；严重代碱伴有以下情况精神症状（嗜睡、烦躁）、抽搐心律失常、心功能不全肾功能不全PH7.50HCl需要量的计算:HCO3―过多量=0.5(HCO3―间隙)×（实测HCO3―-24）首次补酸量（mmol）=0.2×体重kg×5（HCO3―下降数）举例:一位代碱患者,体重60kg,实测HCO3―为40mmol/L.则:HCO3―过多量=0.5×60×(40-24)=480mmol首次补酸量=0.2×60×5=60mmol常用酸性药物:①盐酸溶液:150mmolHCl/L按上例病人首次补酸量计算60/0.15=400ml加在氨基酸溶液或脂肪乳液中输入②氯化铵溶液:氯化铵在肝脏中代谢,转化为HCl和NH4,可导致血氨增高,故有肝脏疾病者慎用.用量及用