耳鼻喉重点及试题(超全面)

耳鼻喉重点及试题§耳鼻咽喉科学§Littlearea好发部位，又称”易出血区。窦口鼻道复合体(OMC)泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。缩，从而减少肺通气量，此现象称鼻肺反射。鼻周期(生理性鼻甲周期)意义为促使睡眠反复翻身，有助解除疲劳。吸气时凹陷。§鼻的解剖§★外鼻的静脉–经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。可引起海绵窦血栓性静脉炎。★鼻腔–分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔有4壁：过筛骨水平与颅前窝相隔。3个鼻甲、3个鼻道：1~1.5cm，故下鼻甲肿胀时可引起鼻塞、耳鸣、听力衰减等症状。进针点。★鼻腔的神经–嗅神经、感觉神经(眼神经、上颌神经)、自主神经(交感神经来自岩深神经)。★鼻窦–是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔，有4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。⑴前组鼻窦(开口于上鼻道)和蝶窦(开口于蝶筛隐窝)。§鼻的生理功能与症状§★鼻的生理功能–呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、声音共鸣功能。★鼻的症状–鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性头痛、嗅觉障碍、喷嚏、共鸣障碍。§外鼻及鼻前庭疾病§★鼻前庭炎–是鼻前庭皮肤弥漫性的炎症。局部皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。不良习惯。★鼻疖–是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。色葡萄球菌。1周内，疖肿成熟后，破溃排出脓栓而愈。海绵窦血栓性静脉炎。破溃后局部清洁消毒，促进引流；合并海绵窦感染，必须足量抗生素，并请眼科及神经内科医生会诊，协助治疗。§鼻腔炎症性疾病§★急性鼻炎–是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。呼吸道吸入，有传染性。性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。觉减退，后期有粘性、粘脓或脓涕。管炎、鼻前庭炎。上呼吸道症状反而不明显。天，发作后恢复正常，无全身症状。★慢性鼻炎–是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。病、邻近感染灶、鼻腔用药不当。⑵职业及环境因素、营养不良、烟酒嗜好或过劳等。★慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎鉴别–①鼻塞②鼻涕③嗅觉减退④闭塞性鼻音⑤耳鸣或耳闭塞感⑥前鼻孔镜所见⑦下鼻甲探针触诊⑧对麻黄素反应⑨治疗：⑤无；⑥下鼻甲肿胀、表面光滑；⑦柔软、有弹性，轻压凹陷，移开后立即复原；⑧黏膜收缩，下鼻甲缩小；⑨病因治疗，也可用鼻用减充血剂、糖皮质激素等。可有；⑥下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨肥大；⑦硬实，无弹性；⑧不敏感；⑨手术治疗，下鼻甲粘膜部分切除原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎。★萎缩性鼻炎–是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。特征是鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨和骨质也萎缩。(臭鼻症)、头痛头昏。§变态反应性鼻炎§★变态反应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)–是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，主要特点是鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀。分常年性变应性鼻炎(perennialallergicrhinitis,PAR)和季节性变应性鼻炎(seasonalallergicrhinitis,SAR)，SAR又称“花粉症”。IgE介导的Ⅰ型变态反应。TH2胞的分化、成熟并使机体产生IgEIgE使肥大细胞处于致敏状态。出增加、粘膜水肿，腺体分泌旺盛，粘膜敏感性增高，喷嚏发作。有嗅觉减退。IgE检测。年发病，季节性变应性鼻炎的发病有典型的地区性和季节性。㈥治疗如有条件可行变应源减敏治疗。⑴非特异性治疗(主要是药物治疗)(鼻腔局部用药是主要给药途径)、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药(可减少鼻分泌物)⑵特异性治疗(主要是免疫治疗)§鼻骨骨折§★鼻骨骨折–多累及鼻骨下部，可为单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底的骨折。由于血管丰富，骨折复位后容易愈合。隔偏曲、脱位。床检查，鼻骨正侧位X线片或CT有助于判断骨折的位置。一般不宜超过10天。不能超过内眦连线，以免损伤筛板。§鼻腔及鼻窦肿瘤§★鼻腔及鼻窦乳头状瘤–良性肿瘤，属上皮组织边缘性或交界性肿瘤。产生组织破坏性、多单侧发病。中带血；肿瘤可影响鼻腔、鼻窦的通气引流而伴发鼻窦炎、鼻息肉。★上颌窦癌–涕、面颊部疼痛和麻木、鼻塞、磨牙疼痛和松动。晚期可有面颊部隆起(侵入上颌窦前壁)、眼部症状(侵入鼻泪管致溢泪，压迫眶底使眼球移位)、硬腭及牙槽损害、张口困难(侵入翼腭窝或翼内肌)、颅底扩展和颈淋巴结转移。40岁以上，单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛和麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，应怀疑鼻窦恶性肿瘤可能。病理学检查可确诊。★恶性肉芽肿–指原发于鼻部，渐延及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿。是一种特殊类型的鼻腔鼻窦淋巴瘤。可分T细胞、B细胞、NK细胞淋巴瘤。现。T/NK细胞淋巴瘤对放疗敏感。§鼻窦炎§★与疾病发生有关的解剖特点–①窦口小；②窦口鼻道复合体的通道狭窄；③鼻窦与鼻腔粘膜相连续；④各窦口彼此毗邻；⑤各鼻窦自身特点，如上颌窦、前组筛窦最易受累，蝶窦发病机会相对较少。★慢性化脓性鼻窦炎–的机制。物置留过久、鼻窦气压骤变。性发作时可有视觉障碍。窦炎多在枕部。午后减轻，至晚间消失，次日重复发作。水肿或息肉样变，中鼻道挤压并有脓性分泌物，多数情况下伴鼻息肉。前组鼻窦炎脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。流。⑵上颌窦穿刺冲洗促进鼻窦炎症消退。3个月无效后采用。留鼻腔和鼻窦结构以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜。§鼻息肉§★鼻息肉–(浆液性、粘液性或脓性)；嗅觉障碍；可有闭塞性鼻音和睡眠时打鼾。鼻咽部的一种息肉样病变。多发于青少年。治疗以手术为主。可恶变。活检明确诊断。⑸鼻内脑膜–活检。除并行筛窦开放术。§鼻中隔偏曲§★鼻中隔偏曲–凡是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲，或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者，均称鼻中隔偏曲。。头痛。§鼻出血§★鼻出血–出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)，儿童及青少年多发生于此。少数严重出血发生在鼻腔后部，多见于中老年患者。鼻窦邻近结构病变特征病变、肿瘤。⑵全身病因力改变的全身性疾病均可发生，如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调等。清哪侧鼻腔出血，仔细检查鼻腔，并选择适宜的方法达到止血的目的。微波等。4种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。可用此法。依出血部位结扎：§咽的解剖§★咽的分布–分鼻咽、口咽、喉咽：⑴鼻咽(上咽)1.5cm处有咽鼓管口；后上方隆起为咽鼓管圆枕；圆枕后上方为”咽隐窝”，是鼻咽癌好发部位，与破裂孔相接；咽口周围有咽鼓管扁桃体；鼻咽顶部与后壁交界处有腺样体。腺样体肥大、鼻咽部新生物、下鼻甲肥大可使咽鼓管咽口堵塞影响其功能。⑵口咽(中咽)于软颚与会厌上缘平面之间，经咽峡与口腔相通。⑶喉咽(下咽)经喉口与口腔相通；喉口两侧为梨状窝，其下端为食管入口；异物易嵌顿在会厌谷。★咽壁分层–由内到外分：黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。★咽的肌肉–分3组：3对，咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。作用是将食物压入食管。会厌进入食管，以协调吞咽动作。★咽的筋膜间隙–是咽筋膜与邻近筋膜间的疏松组织间隙。有利于吞咽的运动和协调头部的自由活动。间隙可将病变局限在范围内，但也是扩散途径。儿童期萎缩。骨；内侧以咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨分支与腮腺深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。间隙被茎宊分2部分：体炎症可扩散至此。神经、交感神经干通过，有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此蔓延。★咽旁隙扩散途径–向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外与咬肌间隙相通。★咽的淋巴组织–㈠咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)(外环)结。(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。6~7岁最显著，10岁后逐渐萎缩。和下极；外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，在咽腱膜和被膜间形成”扁桃体周围隙”；内侧朝向咽腔，表面黏膜上皮内陷形成”扁桃体隐窝”，易形成感染病灶。§咽的生理功能与症状§★咽的生理功能–呼吸功能、言语形成、防御保护功能(咽反射)、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能、吞咽功能。★咽的症状–咽痛、咽感觉异常、吞咽困难、声音异常、饮食反流。§扁桃体炎§★急性扁桃体炎–窝内的某些病原体大量繁殖可引发本病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。细菌等组成的渗出物，并自窝口渗出。呕吐等。面有黄白色脓点；下颌角淋巴结肿大。多疾病，常见风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。应在炎症消退后行扁桃体切除术。★慢性扁桃体炎–由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展。质软，突出于腭弓之外。⑵纤维型腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。集而形成脓栓；或隐窝口因瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿。内潴留干酪样腐败物或后大量厌氧菌感染，可出现口臭；如扁桃体过度肥大可影响呼吸吞咽等；可有全身反应。面隐窝口可见黄白色干酪样点状物。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕、凹凸不平，与周围组织常有粘连。下颌角淋巴结常肿大。症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。★扁桃体切除术–⑴慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。⑵扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。⑶慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关。⑷白喉带菌者，经保守治疗无效时。⑸各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。能障碍者一般不手术；全身性疾病病情尚未稳定时暂缓手术，未控制的高血压患者不宜手术；呼吸道流行病及其它急性传染病流行时不宜手术；妇女月经期、妊娠期不宜手术。★扁桃体周脓肿–为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。多单侧发病，脓肿多位于扁桃体上极与腭舌弓之间。炎性产物破坏上皮组织，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌。㈡临床表3-4天后，症状不减轻反而加重；急性病容，头倾向患侧，语言不清；翼内肌受累可有张口困难；常有同侧下颌角淋巴结肿大口困难；脓肿可推挤周围组织，如悬雍垂、扁桃体等向对侧偏斜。4-5天；②局部隆起及剧烈疼痛；③隆起穿刺处有脓可确诊。喉水肿。㈦治疗治疗。2周后行扁桃体切除术。§腺样体炎§★腺样体肥大–腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大。正常生理情况下，儿童6-7岁腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩成人基本消失。咽、喉及下呼吸道症状。②鼻部长、腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。见硬腭高拱，常伴腭扁桃体肥大；前鼻镜、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织；X线鼻咽侧位片及CT扫描有助诊断。体免疫力，积极治疗原发病。随年龄增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。§咽部及颌面部肿瘤§★鼻咽纤维血管瘤–常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性，又称“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。耳鸣、耳闭、听力下降及眼球突出等。CT及MRI可进一步了解肿瘤累及范围，DSA可了解肿瘤血供并进行血管栓塞以减少术中出血。出血，禁忌活检。★鼻咽癌–男性多于女性。多发生于咽隐窝；98%属于低分化鳞癌。(EB病毒)及环境因素有关。排除鼻咽癌。60%以此为首发症状，颈深部上群淋巴结肿大。破裂孔侵入颅内，侵犯多对脑神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ。结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙、易出血。应注意鼻咽顶前壁及咽隐窝。⑶EBEB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(VCA-IgA)。CT、MRI。★喉咽癌–原发于喉咽的恶性肿瘤较少见，根据发生部位可分：梨状窝癌(多见)、环状软骨后区。95%为磷状细胞癌，大部分分化较差，极易发生颈部淋巴结转移。可逐渐出现吞咽疼痛、吞咽困难、痰中带血、呼吸困难及声嘶等表现。注意粘膜水肿、梨状窝有无饱满及积液，对可疑病变及时作活检。§喉的解剖§★喉的软骨