气管切开的术后护理

气管切开的术后护理吴艳雯【定义】•气管切开术：（气管造口术），是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第3—4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。气管切开：颈部的第2、3、或4气管环【目的】解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工呼吸。【适应证】1.喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。2.下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。3.颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。各式气管切开套管四、气管切开的手术后护理1、病情观察①同危重病人的一般观察（术后25—48小时最好有专人守护）包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。四、气管切开的手术后护理②出血的观察切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。四、气管切开的手术后护理③气管套管的观察观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。四、气管切开的手术后护理④分泌物的观察观察分泌物的颜色，量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。⑤并发症的观察常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难注意有无皮下气肿及其发展情况，注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。四、气管切开的手术后护理2、术口换药每日一次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作，预防伤口周围感染，换药时先清洗消毒伤口，更换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。四、气管切开的手术后护理3、吸痰技术①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。四、气管切开的手术后护理4、气道湿化和温化气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。四、气管切开的手术后护理②吸痰方法检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐3—5ml等病人呼吸数次后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，吸痰时间每次不超过15秒以免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引。不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。吸痰中严密观察病情变化。四、气管切开的手术后护理解决方法：①直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注入气道达到冲洗的目的。②气道滴入湿化液：每4小时一次，每次滴入量3—5ml,应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。气管内分泌物粘稠时可滴入1%碘化钾。四、气管切开的手术后护理③雾化：常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。气道温化应达到32—35℃应小于40℃以免造成烫伤。四、气管切开的手术后护理5、严格无菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，吸痰罐每天更换浸泡消毒，链接管一人一条，护理盘24小时更换一次。四、气管切开的手术后护理6、加强翻身拍背翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。四、气管切开的手术后护理7、吸氧的护理按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。8、饮食气管切开病人有潜在营养不足，饮食宜以清淡为主，给予含丰富维生素，高蛋白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给，也可口服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。四、气管切开的手术后护理9、心理护理气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。四、气管切开的手术后护理10、口腔护理每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。11、体位护理宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换体位，以免肺部发生并发症，也可防止褥疮的发生。四、气管切开的手术后护理12、环境护理保持室内温度18—22℃，湿度50—70%，保持空气新鲜，每天开窗通风，严格探视制度，感冒不能探视。四、气管切开的手术后护理13、脱管的原因及处理【原因】脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因是术后第二、三日颈部消肿，套管系带渐趋松弛，套管不能很好固定，很易从气管里脱出。另一方面更换内套管时，如果内外套管已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不适合），就难以单独拨出，勉强用力去拨，常因左手未很好固定外套管柄，故易将外套管一齐拨出。四、气管切开的手术后护理【处理】①气管切开术后2至3日因颈部消肿，套管系带渐松弛要及时调节套管系带松紧（以在系带和皮肤间恰能插进一指为度），过紧或过松均易造成脱管。四、气管切开的手术后护理②套管脱出后轻者出现极度呼吸困难，皮下气肿，严重者窒息死亡，故须立即作紧急处理。a.立即去枕，垫于肩下，头后仰，并立即通知医生处理。b.持原来的套管，轻轻地沿正中线试行插入。如能插进，则呼吸困难即可得到改善；如插不进，应迅速用血管钳或气管扩张器，自切开口直抵气管内撑开，并迅速将另一备用的套管插入系好。四、气管切开的手术后护理14、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管）①拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48小时无呼吸困难者，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口，不必缝合。②拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。③拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。四、气管切开的手术后护理16、康复护理封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。