新生儿青紫的分析及处理

新生儿青紫的分析及处理李萍青紫-新生儿常见症状之一。是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致。一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g/L,肉眼即能察觉到青紫。口腔及舌-30g/L。较易出现于皮肤较薄色素较少而毛细血管较丰富的部位如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。青紫既可由肺部疾病致换气不足引起,也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状,并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。原因分析：生理性青紫：1.正常新生儿生后5分钟内，可出现青紫，是由于动脉导管与暖圆孔未闭，仍保持右至左分流，肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善以及周围皮肤血流灌注不良所致。5分钟后，循环系统的改变已完成，动静脉血流完全分开，口唇和甲床变成粉红色。2.新生儿常可见皮肤花纹，在寒冷时更明显，是因为皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。原因分析：生理性青紫：3.正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流。这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。原因分析病理性青紫（1）外周性青紫（2）中心性青紫（3）其他外周性青紫系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多。特点：动脉的氧分压和氧饱和度正常。外周性青紫：可见于：①全身性疾病:心力衰竭时体循环血流速度缓慢，休克时心博出量减少，外周血液循环不良，局部缺血缺氧致青紫。②局部血流障碍：分娩时先露部位受压，如面部、肩部、臀部等均可出现青紫。寒冷使局部血流变慢，出现青紫。中心性青紫全身性疾病引起。特点：动脉的氧分压和氧饱和度降低。可见于：①各种呼吸系统疾病：窒息，肺炎，呼吸道畸形，肺透明膜病，PPHN等。②心血管系统疾病：主要是各种青紫型先天性心脏病，如大动脉转位，永存动脉干，三尖瓣闭锁等导致肺循环向体循环的右向左分流，体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫。其他原因引起青紫高铁血红蛋白血症：超过总量10%新生儿红细胞增多症：血流瘀滞，还原血红蛋白增加。其他：如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停，异常血红蛋白增多如遗传性高铁血红蛋白血症，M-血红蛋白血症等，均可引起青紫。高氧试验头罩或面罩吸入100%氧5-10分钟，如缺氧无改善，提示存在新生儿持续肺动脉高压（PPHN）或青紫型先心病所致的右向左分流。高氧-高通气试验用100%氧，手控加压通气60-80次/分，共10分钟，使PaCO2下降，动脉血PH上升，此法可使PPHN患者PaO2增加，而青紫型先天性心脏病则无反应。分析：青紫----哪一类？生理性：暂时性，随时间推移消失，无器质性病变。外周性：仅局限于体温较低部位，经保暖及改善微循环后青紫消失。中心性：广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退。新生儿青紫鉴别流程青紫者在常态空气中↓血气分析↙↘血液PaO2正常血液PaO2降低↓↓血常规高氧实验↙↘↙↘血HCT增高血HCT正常或降低PaO2无改变PaO2大于100mmHg↓↓↓↓红细胞增多症进一步除外超声心动图肺部疾病低血糖↓高氧高通气试验低体温青紫型先天性心脏病PaO2上升败血症高铁血红蛋白血症↓中枢神经系统疾病持续肺动脉高压治疗生理性青紫不需治疗。外周性青紫：加强局部保温护理，改善心功能，纠正休克和微循环障碍。中心性青紫：寻找病因，及早吸氧，检测氧分压（50mmHg以上）及氧饱和度，肺部疾患：及时治疗。PPHN:高频通气或一氧化氮吸入治疗。先天性心脏病：择期手术。高铁血红蛋白血症：1%亚甲蓝溶液或维生素C。谢谢！