第一章 心理问题的分类与诊断

复习：正常与异常（三原则）正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据第一章心理不健康分类及诊断一、一般心理问题（心理问题）的诊断二、严重心理问题（心理障碍）的诊断三、神经症性的心理问题（可疑神经症）的诊断一、一般心理问题的诊断标准诊断为心理问题，必须满足以下条件：1．现实因素激发——因由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如果厌烦,后悔,懊丧,自责等)2．持续时间较短——时不良情绪不间断地持续满一个月,或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解3．社会功能常态——度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活,学习,社会交往,但效率有所下降4．反应没有泛化—化自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪.严重心理问题的诊断1．强烈刺激——因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2．时间持久——时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。3．功能受损——度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4．反应泛化—化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。神经症性心理问题（可疑神经症）还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。1．变形冲突——因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）2．持续时间——时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。（超过三个月即神经症）3．功能受损——度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4．内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。心理冲突之常形与变形（区分神经症与正常的主要依据）常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点（1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。神经症与正常的区分（许又新，神经症，1993）病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３３分不能诊断神经症；４－５分可疑；６分可以诊断心理诊断的原则从重到轻(即排除重性精神病、神经症等)精神病——神经症——心理问题由粗至细(即先大类,后小类)神经症——恐怖症——社交恐怖症诊断流程：即使是一般心理问题，也先从三原则入手Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化；——神经症⑦恐怖或恐惧症状；——恐怖症⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。——社交恐怖症⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。（即四条标准中的3、4、5）b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来从不与人多讲话）。c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。心理诊断答题技巧1．严格按规范从大到小给出案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2．难断的强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非重性精神病，再确诊为神经症。3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4．如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。心理问题（按性质分类）恋爱婚姻问题家庭问题心理成长发育问题情绪情感反应社交适应问题人际关系问题躯体疾病其他:学校心理问题、性心理问题案例分析：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。43神经症诊断标准：【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。如何选择心理测验量表了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。——症状自评量表了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）——生活事件量表、社会支持量表OLSEN婚姻质量问卷了解人格及认知方面的原因——EPQ、16PF、防御方式问卷属于神经症的除了进行上述测量评定之外，还可以进一步测评：SAS、SDS或HEMD。属于精神病者可以使用MMPI进行测查。其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。