肿瘤外科治疗发展史-新教师试讲

肿瘤外科治疗的发展史(surgicaloncologyphylogeny)大连医科大学附属二院肿瘤内科李英华2肿瘤外科治疗在肿瘤治疗中的地位•外科手术、放疗、化疗是当前治疗癌症的三大手段•放疗至今有80余年的历史；•化疗从二战开始至今有50余年历史；•而外科手术作为癌症治疗的方法已有3600年历史，近代外科手术作为癌症治疗的主要手段也已有近200年的历史。•因此，肿瘤外科是一门更为古老而成熟的学科。3肿瘤外科治疗发展史（一）萌芽阶段(sproutingstage)单纯肿瘤切除术(pureresectionoftumor)（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)癌症整块切除根治术(cancerblockradicalresection)（三）保存组织功能阶段(preservingtissueandfunctionstage)适度的癌症根治术(moderateradicalcancerresection)4（一）萌芽阶段(sproutingstage)•在近代医学发展前的欧洲，理发师施行外科放血手术，三色转灯是一个外科标志。红色代表动脉，蓝色代表静脉，白色代表绷带。5（一）萌芽阶段(sproutingstage)•始于公元前1600年。•长期以来，外科手术停留于体表肿瘤的简单切除或烧灼。•直到中世纪之前外科手术是由理发师完成的。6（一）萌芽阶段(sproutingstage)•1809年他施行了卵巢肿瘤切除术,这是第一次成功地施行脏器肿瘤切除术。•现代外科手术始于19世纪初MacDowell切除卵巢肿瘤。McDowell7（一）萌芽阶段(sproutingstage)•1846年Warren首先将乙醚麻醉用于临床；•1867年Lister开始使用并推荐将消炎药物用于外科治疗中。有数据表明乙醚麻醉应用前，美国麻省总医院总共施行385次手术，但在19世纪最后10年中，该院每年施行手术达20000次。由于麻醉和消炎药物的发明，大大促进了肿瘤外科的发展。8现代胃肠外科之父TheodorBillroth9第一个被授予诺贝尔奖的外科医师•手术精巧、细腻，在甲状腺生理及外科方面有杰出的划时代贡献TheodorKocher10肿瘤外科治疗分为三个阶段（一）萌芽阶段(sproutingstage)（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)（三）保存组织及功能阶段(preservingtissueandfunctionstage)11（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)•这一时期肿瘤外科发展史上有三位重要代表人物。HalstedMilesWhipple12（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)•1890年首先提出了乳癌整块切除的根治概念,具有划时代意义。Halsted13Halsted首先提出根治概念•他认为癌是一局部病损，这一原则被尊称为肿瘤外科的Halstedian原则。•在20世纪上半期对提高恶性肿瘤的治疗起了历史性和决定性作用。14（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)直肠癌经腹、会阴联合切除术W.ErnestMiles15（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)1935年成功施行壶腹癌的胰十二指肠根治术。胰十二指肠根治术Whipple16（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)•上述以单纯解剖学为基础、主张广泛切除的肿瘤外科,奠定了现代肿瘤外科学的基础。17肿瘤外科治疗分为三个阶段（一）萌芽阶段(sproutingstage)（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)（三）保存组织功能阶段(preservingtissueandfunctionstage)18（三）保存组织功能阶段(preservingtissueandfunctionstage)•肿瘤外科经历了从解剖型手术到功能保护型手术的转移。20世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器官来保存生命。20世纪50年代,不但要保存生命，还要保存患病器官功能,保证生存质量。•肿瘤是全身性疾病。促使Halstedian原则改变。提高患者生存质量趋向缩小手术范围,减少传统根治术,开展微创手术。减少外科手术创伤有利于机体免疫功能的恢复19（三）保存组织功能阶段(preservingtissueandfunctionstage)20世纪50年代保存功能阶段Dixon术20世纪初广泛切除阶段Hartmann手术20肿瘤外科治疗分为三个阶段（一）萌芽阶段(sproutingstage)（二）广泛切除阶段(wideexcisionstage)（三）保存组织功能阶段(preservingtissueandfunctionstage)21谢谢！