皮肤粘膜出血

第一篇第四节皮肤粘膜出血1、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临床表现。2、熟悉皮肤黏膜出血的一般病因、伴随症状以及问诊要点。3、了解皮肤黏膜出血的发病机制。教学目标定义•因各种病因引起机体止血或凝血功能障碍，导致全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后出血难以止血的一种临床征象。•非外伤性出血•是出血性疾病的主要表现病因与机制•（一）血管壁功能异常•（二）血小板异常•（三）凝血功能障碍•正常：血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。•异常：毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩而发挥止血作用，致皮肤粘膜出血。•（遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、严重感染、化学物质或药物中毒、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化）（一）血管壁功能异常尿毒症皮下瘀斑.（二）血小板异常•正常：血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂释放出花生四烯酸，随后转化为血栓烷，能进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。•异常：1、血小板减少生成减少——再障、白血病、感染、药物性抑制破坏过多——特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜消耗过多——血栓性血小板减少性紫癜、DIC（二）血小板异常2、血小板增多原发性——原发性血小板增多症继发性——继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、感染、创伤•血小板虽然增多但仍引起出血，是因为活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常3、血小板功能异常遗传性——血小板无力症继发性——继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（三）凝血功能障碍•正常：较复杂，有许多凝血因子参与•异常：1、遗传性——血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症•2、继发性——严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏•3、循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进——抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或DIC所致的继发性纤溶糖尿病败血症皮下瘀斑临床表现•皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色•视出血面积大小和伴随情况可分为：•瘀点（直径2mm）•紫癜（直径3~5mm）•瘀斑（直径5mm）•血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）临床表现•血小板异常出血的特点：同时有出血点、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，严重可导致脑出血•血管壁异常出血的特点：皮肤粘膜的瘀点、瘀斑多见，如过敏性紫癜•凝血功能障碍出血的特点：除皮肤黏膜出血外，常表现为内脏、肌肉出血、软组织血肿，常有关节腔出血，有家族史或肝脏病史特发性血小板减少性紫癜瘀点急性白血病上肢瘀斑瘀点紫癜再障瘀斑急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑急性粒细胞白血病鼻出血急性再障双侧结膜出血伴随症状•四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿——过敏性紫癜•紫癜伴广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便——血小板减少性紫癜、DIC•紫癜伴黄疸——肝脏病•紫癜伴脾大——见于脾功能亢进•紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大——白血病•自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或急性——血友病问诊要点•1、年龄、性别、家族史•2、药物过敏史、外伤史、感染及中毒史、肝肾疾病史•3、出血部位、大小、特点，有无鼻出血、牙龈出血、关节腔出血、内脏出血•4、病程经过短暂或反复，还是终生•5、有无贫血、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病总结及测评•1、皮肤黏膜出血视出血面积大小可分为＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。•2、四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿见于＿＿。•3、紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大见于＿＿。作业•1、皮肤黏膜出血的临床表现？•2、皮肤黏膜出血的主要病因有哪些？•3、瘀点、紫癜、瘀斑与血肿的区别？