流行病学疾病的分布

流行病学(epidemiology)的定义流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施的科学。疾病频率测量指标疾病流行强度疾病分布的形式主要内容目的要求：1.掌握常用频率测量指标的计算及应用；2.掌握描述疾病流行强度的常用术语；掌握疾病三间分布的描述；3.熟悉资料的收集及应用，研究疾病分布的意义；4.了解DALY、PYLL的概念及用途。第一节疾病频率测量指标一、发病频率指标二、患病频率指标三、死亡频率指标四、残疾失能指标流行病常用指标•流行病学数量分布•指标间相互比较，发现其差异，然后进行分析得出疾病流行规律及病因假设。率与比•率（rate）又称频率指标，说明某种事物发生的频率或强度。比（ratio）：构成比、相对比构成比，它说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布。•比如：班里近视眼的女生占总近视眼学生的40%。？•班里女生近视眼人数是男生近视眼人数的1.5倍。？(一）发病率（incidencerate）表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。第一节疾病频率测量指标—发病指标分子：一定期间内的新发病人数。分母：指可能会发生该病的人群。通常不易得到，多用当地的该时间内的平均人口数。K=100%，1000/千，或10000/万……k同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率第一节疾病频率测量指标—发病指标受危险人口数1981-1983年某病的发病情况198119821983发病病程在一个850人的群体中，1981-1983年某病的发病情况。请计算1981年该人群某病的发病率？应用用作描述疾病分布反映疾病发生频率，不同地区比较探讨病因线索。它的变化意味着病因因素的变化第一节疾病频率测量指标—发病指标2002年美国不同年龄段结核病发病人数01000200030004000500060000-1415-2425-4445-6465+年龄（岁）病例系列1想一想：25-44岁年龄人群发生结核病的危险最大？2002年美国不同年龄段结核病发病率02468100-1415-2425-4445-6465+年龄（岁）发病率（1/100000人年）系列1（二）罹患率（attackrate）在某一局限范围，短时间内的发病率。适用局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行优点根据暴露程度精确测量发病概率第一节疾病频率测量指标—发病指标（三）患病率（prevalencerate）某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。按观察时间：期间患病率时点患病率第一节疾病频率测量指标—患病指标K=100%，1000/千，或10000/万……k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率第一节疾病频率测量指标—发病指标发病率和患病率的关系(Baker1998)第一节疾病频率测量指标—患病率与发病率、病程的关系影响因素•发病率•病程•患病率=发病率×病程DIP影响患病率升高因素病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加（即发病率增高）病例迁入健康者迁出诊断水平提高报告率提高第一节疾病频率测量指标—发病指标影响患病率降低因素病程缩短病死率增高新病例减少(发病率下降)健康者迁入病例迁出治愈率提高？应用表示病程较长的慢性病的研究和调查为疾病预防控制措施、卫生政策的制定、卫生资源的合理配置提供科学依据。第一节疾病频率测量指标—患病指标1981-1983年某病的发病情况•198119821983发病病程在一个850人的群体中，1981-1983年某病的发病情况，如图计算三年平均的期间患病率，每年年初的时点患病率。计算1983年年初的时点患病率和1983年的期间患病率（四）感染率(infectionrate)在某个时间范围内受检人群中，某病现有感染者人数所占的比例。K=100%感染率的性质与患病率相似多用于传染病或寄生虫疾病的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率第一节疾病频率测量指标—发病指标（五）续发率(secondaryattackrate，SAR)在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而新发生某种疾病的比例称续发病例(又称二代发病率)。第一节疾病频率测量指标—发病指标易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。%100接触者总人数暴露于一代病例的易感例数易感接触者中的新发病续发率应将原发病例从分子及分母中去除第一节疾病频率测量指标—发病指标常用于家庭、集体宿舍或幼儿园发生传染病事的流行病学调查。如•2003年4月~5月，北京大学第一医院工作人员，对80例SARS患者进行流行病学调查分析，发现72例患者有明确的SARS患者接触史。能否计算续发率？接触时期隔离人数发病人数罹患率％症状期接触383246.3潜伏期接触16700.0不详5000.0未回答3000.0合计630243.8630名密切接触者发病情况接触方式症状期接触（N＝383）潜伏期接触（N＝167）接触人数发病人数罹患率％接触人数发病人数罹患率％照顾护理611931.1400看望或探视4548.9700一起就餐12275.72900同住一个房间9055.62600同住一套房子10144.02200同住一楼门或楼道85001800同住一座楼1800500共用电梯7500100同一教室上课900900在一起座公共汽车1000400同一工作场所7006500不同接触方式SARS的发病情况死亡率（mortalityrate）病死率（fatalityrate）生存率(survivalrate)第一节疾病频率测量指标—死亡指标（一）死亡率（motalityrate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率K=100%，1000/千，或10000/万……第一节疾病频率测量指标—死亡指标死亡率=粗死亡率(crudedeathrate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。死亡专率死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。第一节疾病频率测量指标—死亡指标back1900-1960年部分年份美国结核病的年龄别死亡专率05010015020025030035011-5-15-25-35-45-55-64年龄（岁）死亡率（1/10万）1900191919201930194019501960应用用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施第一节疾病频率测量指标—死亡指标（二）病死率（fatalityrate）表示一定时期内（通常为１年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。K=100%，1000/千，或10000/万……k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率第一节疾病频率测量指标—死亡指标应用表示某确诊疾病的死亡概率可表明该疾病的严重程度反映医疗水平和诊断能力通常多用于急性传染病，较少用于慢性病第一节疾病频率测量指标—死亡指标第二节疾病流行强度想一想•医院病死率越小，医院的医疗水平越高？（三）生存率(survivalrate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。%100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn第一节疾病频率测量指标—死亡指标目前我国乳腺癌治疗后10年生存率为：0期100%，I期80~90%，II期60~70%，Ⅲ期30~40%，Ⅳ期10%。病残率（disabilityrate）潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL)伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)第一节疾病频率测量指标—残疾失能指标(一)病残率（disabilityrate）某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。K=100%，1000/千，或10000/万……k调查人数病残人数病残率第一节疾病频率测量指标—残疾失能指标(二)潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。疾病负担测量的一个直接指标人群健康水平的一个重要指标第一节疾病频率测量指标—残疾失能指标心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。第一节疾病频率测量指标—残疾失能指标1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较死亡原因PYLL(1～70岁)死亡(1～70岁)PYLL(年数)%死亡例数%全部死因1312675.0100.077440100.0交通事故239238.518.258648.0⑵缺血性心脏病198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自杀84195.06.427163.7消化系统肿瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系肿瘤48079.53.7⑺44446.1⑸脑血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神经系统疾病29634.02.311191.5(Frerichs,1986)(三)伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）指从疾病伤残和疾病死亡损失的健康寿命年包括：早死所致的寿命损失年(YLL)疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)YLDYLLDALY第一节疾病频率测量指标—残疾失能指标小结1描述疾病分布常用的频率指标发病率患病率死亡率病死率生存率PYLLDALY计算方法及应用第二节疾病流行强度一、散发二、爆发三、流行一、散发散发(sporadic)指病例在人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在历年一般水平。第二节疾病流行强度散发的原因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。传播机制不容易实现的传染病。长潜伏期传染病，如麻风。第二节疾病流行强度脊髓灰质炎麻风乙脑病毒第二节疾病流行强度二、爆发爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病例现象。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。第二节疾病流行强度某单位食物中毒的爆发发病人数201510522242468101214发病时间9日10日第二节疾病流行强度三、流行某病在某地区的发生率显著超过该病历年的平均水平称流行(epidemic)。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。例如：流感大流行第二节疾病流行强度第三节疾病分布的形式（三间分布）一、人群分布特征二、时间分布特征三、地区分布特征四、疾病综合描述疾病的分布概念：研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础帮助认识疾病流行的基本特征有助于为合理制定防治的策略和措施提供科学依据第三节疾病分布的形式一、人群分布特征与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包