掌握阴道壁膨出患者的护理措施

妇科护理学第十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病患者的护理第一节阴道壁膨出33本节知识点阴道壁膨出的病因阴道壁膨出的发病机制阴道壁膨出患者的护理护理评估护理问题护理目标护理措施第一节阴道壁膨出44学习目标知识要点技能要点4.学会对阴道壁膨出患者进行适时的护理。5.具有尊重和保护患者隐私的意识。1.掌握阴道壁膨出患者的护理措施。2.熟悉阴道壁膨出患者的护理问题。3.了解阴道壁膨出患者的病因。第一节阴道壁膨出55案例导入孙女士，48岁，已婚，G3P2，今日就诊于妇科门诊，患者近3个月来自觉腰酸，盆腔有下坠感，偶尔感到有物自阴道排出，剧烈活动后症状加重，故来医院就诊。1.目前该患者主要存在哪些护理问题？2.护士应怎样对患者进行合适的解释与指导？思考第一节阴道壁膨出66由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷，阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降，严重者会膨出阴道口外。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，是中老年女性的常见疾病。阴道膨出常合并有子宫脱垂或压力性尿失禁（咳嗽、用力、跑跳时不自主漏尿）或排尿困难、尿频等症状，严重影响女性生活质量。第一节阴道壁膨出77（一）病因阴道前壁膨出1.妊娠和分娩对盆底的损伤是最常见的病因。2.长期腹压增加（比如慢性咳嗽、长期便秘等），3.退行性改变4.遗传因素5.尿道阴道手术、盆腔肿物压迫、体重指数过大、激素水平影响等第一节阴道壁膨出88（一）病因阴道后壁膨出1.阴道分娩时损伤2.术后或老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱3.便秘患者等第一节阴道壁膨出99（二）发病机制阴道前壁膨出分娩时韧带、筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈筋膜、阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌损伤，产后过早参加体力劳动，前述韧带、筋膜未能很好恢复，使膀胱底部失去支撑，与膀胱紧连的阴道前后壁向下膨出，在阴道口或阴道口外即可见到，称为膀胱膨出。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，则为尿道膨出。第一节阴道壁膨出1010（二）发病机制阴道后壁膨出分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出。耻尾肌纤维严重损伤，阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠，称肠膨出。第一节阴道壁膨出1111阴道壁膨出患者的护理护理评估1234护理问题护理目标护理措施第一节阴道壁膨出1212【护理评估】1.健康史询问患者有无绝经，分娩过程中有无损伤、慢性咳嗽、长期便秘、痔切除、瘘切除修补术等病史。第一节阴道壁膨出1313【护理评估】2.身体状况（1）症状轻度多无症状。重症者自觉有块状物自阴道脱出，有腰酸、阴道下坠感，长时间站立症状更加明显。（2）体征阴道后壁膨出者检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查可初步判断膨出部位。第一节阴道壁膨出1414【护理评估】2.身体状况临床上将阴道前/后壁膨出传统分为3度，以屏气下膨出最大程度来判定。Ⅰ度：阴道前/后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道前/后壁部分脱出阴道口。Ⅲ度：阴道前/后壁全部脱出阴道口外。第一节阴道壁膨出1515【护理评估】2.身体状况Baden—Walker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法（halfwaysystem）第一节阴道壁膨出分度阴道前/后壁突出情况Ⅰ度阴道前/后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度阴道前/后壁突出部位达处女膜Ⅲ度阴道前/后壁突出部位达处女膜以外1616【护理评估】3.辅助检查（1）残余尿量测定和尿常规检查，必要时在CO2充盈膀胱时，行膀胱镜和尿道镜检查有助于诊断。（2）肠膨出患者必要时可行钡灌肠等检查。第一节阴道壁膨出1717【护理评估】4.社会心理状况由于长期的阴道壁膨出及腰骶部疼痛使患者行动不便，不能从事体力劳动，影响患者的工作或生活，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落，不愿与他人交往。5.处理原则无症状或者阴道膨出症状轻者不需治疗，重度有症状者，应行阴道前/后壁修补术。第一节阴道壁膨出1818【护理问题】1.焦虑与长期的阴道膨出影响正常生活有关。2.有感染的危险与摩擦所致的溃疡有关。3.排尿形态改变与疾病和相关手术有关。4.排便困难与严重后壁膨出致直肠膨出有关。第一节阴道壁膨出1919【护理目标】1.患者能表达引起焦虑的原因，配合护理人员的护理工作，使焦虑减轻。2.患者感染控制，溃疡消失。3.患者排尿正常。4.患者排便困难消失。第一节阴道壁膨出2020【护理措施】1．一般护理加强营养，注意卧床休息，及早就医，及时将脱出物回纳或手术及时进行阴道壁修补术，避免过久的摩擦。教会患者做增强盆底肌肉恢复的锻炼2．治疗配合需行冷冻、激光、手术治疗的患者，协助做好操作前相应的准备。3．心理护理第一节阴道壁膨出2121【护理措施】3．健康教育（1）避免长时间站立、行走、久蹲。产后避免过早参加重体力劳动。（2）保持外阴部的清洁、干燥。每日用清洁水进行外阴冲洗，若出现溃疡，需遵医嘱于冲洗后涂擦溃疡油。在感染时需遵医嘱使用抗生素。（3）盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。（4）手术治疗后注意三个月内禁止重体力活动或提重物，术后必要时可阴道局部用雌激素以促进伤口愈合。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查。第一节阴道壁膨出2222考一考1．以下哪项不是阴道前壁膨出的因素A．子宫切除术后B．慢性咳嗽C．肥胖D．长期站立位E．长期便秘答案：A