淹溺急救与护理

淹溺是世界上最常见的意外死亡原因之一。美国每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。在我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。。2012年6月9日，山东省莱芜市莱城区杨庄中学7名初三学生结伴在莱芜汇河下游游泳时溺水身亡；湖南省邵阳市隆回县桃洪镇文昌村5名小学生在桃洪镇竹塘村向家山塘游泳时溺水身亡；黑龙江省哈尔滨市呼兰区方台镇7名学生在松花江边游玩时，4人溺水身亡。同一天中16名学生溺水死亡，令人十分痛心。2012年1—6月初据不完全统计，全国溺水死亡学生人数94人失踪2人。淹溺指人的口鼻淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧的状态。淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。文字干性淹溺湿性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的80-90%。喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10-20%。淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力淹溺1-2min内淹溺3-4min内淹溺5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。先救伤病员后救健康者最后捞尸体先救无救生器材者后救有救生器材者先救单人后救集体业务修养差,当穿上白色护士服时,不能马上进入护士角色,带着情绪上岗,遇到不顺心的事,看着谁都烦,今天家中有特喜事,哪怕正面对的病人痛苦不堪也春风满面,难掩心中的兴奋。从而扰乱了病人的心理活动,使病人不愿与之交流信息。1.2.2护理人员少、任务重、时间紧,以致在与病人沟通中:①不恰当地改变病人话题或直接打断病人谈话,使病人觉得护士唐突,不愿听自己讲话。②主观臆断,片面匆忙得出结论,对病人很关切的问题未加充分考虑、分析就表示自以为是的观点,一旦出错,可能给病人造成心理负担,产生对护士的不信任。业务修养差,当穿上白色护士服时,不能马上进入护士角色,带着情绪上岗,遇到不顺心的事,看着谁都烦,今天家中有特喜事,哪怕正面对的病人痛苦不堪也春风满面,难掩心中的兴奋。从而扰乱了病人的心理活动,使病人不愿与之交流信息。1.2.2护理人员少、任务重、时间紧,以致在与病人沟通中:①不恰当地改变病人话题或直接打断病人谈话,使病人觉得护士唐突,不愿听自己讲话。②主观臆断,片面匆忙得出结论,对病人很关切的问题未加充分考虑、分析就表示自以为是的观点,一旦出错,可能给病人造成心理负担,产生对护士的不信任。先近后远主次兼顾群体落水者的援救原则——先发现先救，后发现后救溺水急救原则---离开水源、争分夺秒、尽快救治溺水时如何自救？不要慌张，发现周围有人时立即呼救身体下沉时，可将手掌向下压当救助者出现时，落水者只要理智还存在，绝不可惊惶失措去抓抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要听从救助者的指挥，让他带着你游上岸。否则不仅自己不能获救，反而连累救助者的性命。一2.除呼救外，落水后立即屏住呼吸，踢掉双鞋，放松肢体，当你感觉开始上浮时，尽可能地保持仰位，使头部后仰，鼻部可露出水面呼吸，尽量用嘴吸气、用鼻呼气（呼气要浅，吸气要深。），等待救援。3.如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。水温太低，寒冷的刺激；运动前没做充分的准备活动；运动时间过长肌肉过度疲劳；运动姿势不正确；运动强度过大；精神过于紧张等都易引起抽动姿势筋抽筋在医学上称为肌肉痉挛。它是由于肌肉组织受到强烈刺激，进而血管收缩而造成局部血液循环不良，从而导致肌肉发生剧烈收缩的现象。手指抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，张开后，又迅速握拳，如此反复数次，至解脱为止。手掌抽筋：用另一手掌将抽筋手掌用力压向背侧并作振颤动作。小腿肚子抽筋：保持镇静，采取仰泳位，先用一手按住膝盖，另一只手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，并用力向身体方位拉，反复几次即可缓解。大腿抽筋：先吸一口气，仰浮水面，使抽筋的腿屈曲，然后用双手抱住小腿用力使其贴在大腿上，同时加以振颤动作，可使其恢复。在抽筋时用手指重按人中穴亦有良效。手臂抽筋：将手握成拳头并尽量曲肘，然后再用力伸直，反复几次即可缓解。溺水时如何救人？发现有人溺水，呼救“来人啦,救命啊!有人溺水了!”谨记一点：会游泳并不代表您会救人。若发现有人溺水，应立刻通知119和1201.救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴2注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，不要从正面接近溺水者，而应绕到溺水者的背后或潜入水下，扭转他的髋部使其背对自己;采用侧泳或仰泳拖运法.路牌可以远距离牵拉的物品衣服、领带、毛巾棍子和长杆等干枯的木头救生圈泡沫空心球体•若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝下浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。•很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定5.采用木板或浮力担架移送病人25岸上救护三步曲：清淤控水复苏倒水注意事项：时间不宜过长尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏的进行。倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置。方法膝顶法肩顶法抱腹法倒水肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。1）对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物误吸。并尽早行气管插管，吸入高浓度氧。2）不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。3）现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。建立静脉通道，保暖，迅速将患者转运到医院。转送过程中，不应停止心肺复苏。注意心跳呼吸停止，马上做人工呼吸和胸外按压，一秒钟也不能等。心肺复苏的意义•心跳停止4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。•复苏后体位的摆放？抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。保护自我无能力不要贸然跳入水中ThreeTwoOneFour•与溺水患者预后密切相关的重要因素是溺水时间长短及缺氧的时间和严重程度。一项研究显示，儿童与青少年（＜20岁）溺水预后指征中，以下三项与100%死亡有关：•1．溺水时间＞25min；•2．复苏时间＞25min；•3．到达急诊科时存在无脉性心跳骤停。水温适宜下水不要私自外出游泳游泳时用嘴呼吸避免在情况复杂的自然水域游泳游泳前做好暖身运动应在安全区域内游泳经常参加游泳的人，要重视调整饮食。常吃些肉类、鸡蛋等，适当增加蛋白和脂肪的摄入量。还可适当吃些甜食，以增加机体的热能。这样可提高对冷水刺激的耐受能力，避免抽筋；天热出汗过多时，在游泳前宜适当喝些淡盐开水，增加钠的摄入量，即可避免水盐代谢紊乱，也可提高神经、肌，减少抽筋的发生；钙肉的正常兴奋性磷缺乏亦是容易引发抽筋的原因，所以，游泳爱好者宜重视摄入含钙、磷丰富的食品如豆制品、牛奶、鱼虾、排骨、干果与蔬菜等。用心灵呵护我们的病人用心灵呵护我们的事业