大连医科大学流行病笔记

大连医科大学预防医学专业笔记by王家凝第一章绪论1.流行病学是研究在人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。意义:它的研究对象是人群；它不仅研究疾病，而且研究健康状态；它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。2.流行病学研究方法观察法:描述流行病学:现况研究监测生态学研究分析流行病学:病例对照研究队列研究实验法:实验流行病学:临床试验现场试验:个体试验社区试验数理法:理论流行病学3.描述性研究和分析性研究的比较描述性研究通过描述疾病与健康状况的分布及影响因素，获得疾病三间分布的资料，进而获得病因线索，提出病因假设。特点:1)观察为主，不对研究对象采取任何干预措施2)无法确定因果关系3)包括现况分析、生态学研究、监测分析性研究通过在所观察的研究人群中收集有关资料，通过有计划的对比分析，检验或验证所提出的病因假设。特点:1)也属于观察法，也不对研究对象采取任何干预措施2)检验病因或者筛选病因3)包括队列分析和病例对照研究4.流行病学特征/树立的观点群体特征发展的特征概率论和数理统计学的特征预防为主的特征对比的特征社会心理的特征5.三层次:疾病、伤害、健康三阶段:揭示现象、找出原因、提供措施6.流行病学的用途:描述疾病与健康状况的分布疾病预防和健康促进疾病的防治效果的评价疾病监测疾病病因和危险因素的研究疾病自然史的研究第二章疾病的分布1.发病率（incidencerate，IR）指一定时期内，特定人群中某病新发病例出现的频率。某病发病率=一定时期某人群某病新病例数/同时期人群暴露人口数×K分子:分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人多次患病时，则应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等。分母:分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群，已经患病而在观察期内不应该计入。意义:发病率是疾病流行强度的指标，反映疾病对健康影响的强度。2.罹患率（attackrate）适用于短时间小范围的发病率。某病罹患率=一定时期某人群某病新病例数/同时期人群暴露人口数×K可用于食物中毒、职业中毒或传染病的爆发和流行3.续发率：指在某些传染病最短潜伏期和最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分比。续发率=潜伏期内易感接触者中发病例数/易感接触者总数×100%计算时，原发病例应从分子分母中去除。意义:续发率可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果等。大连医科大学预防医学专业笔记by王家凝续发病例：在家庭内或托幼机构一个班内发生传染病时，在该病的最短和最长潜伏期之间出现的患同种病的病例，又称二代病例。4.患病率（prevalencerate）称现患率或流行率。指某特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率=一定时期某人群某病新旧病例数/同时期平均人口数×K影响患病率升高的因素：①新病例增加（发病率增高）②病程延长；③未治愈者的寿命延长；④病例迁入⑤易感人群迁入⑥健康者迁出；⑦报告率提高⑧诊断水平提高。影响患病率降低的因素：①新病例减少（发病率下降）②病死率高；③病程缩短；④治愈率提高⑤健康者迁入；⑥病例迁出。患病率=发病率×病程，即P=I×D。5.感染率（infectionrate）是指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率=受检者感染人数/受检人数×100%用于隐性传染病或寄生虫感染情况6.死亡率(mortalityrate)是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率=某特定期间内死亡总数/同期平均人口数×K1)死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。2)可以按照人口特征分别计算死亡专率3)对于病死率高的疾病或病程、存活时间短的疾病，死亡率=发病率7.病死率(case-fatalityrate)是表示一定期间内，因某病死亡者占该病患者的比例。病死率=某特定期间内因某病死亡人数/同期患该病的病人数×100%表示某患者因该病死亡的危险性，多用于急性传染病。8.生存率(survivalrate)又称n年存活率，是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。n年生存率（npo）=活满n年的病例数/n年内观察的总例数×100%适用于慢性病的研究9.潜在减寿年数是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，是指因死亡造成的寿命损失。10.伤残调整寿命年是指从发病到死亡所损失的全部寿命年，包括早死和伤残引起的健康寿命损失年。11.患病率和发病率的区别和联系联系:当某地的发病率和病程在较长时间内保持稳定时，患病率=发病率*病程P=I*D区别:1)资料来源:患病率来自现况调查，发病率来自队列研究、疾病监测、疾病报告2)公式:患病率是一定时间特定人群新旧病例数出现的频率。分子是观察期间内新旧病例数之和，分母是同期暴露人口数。发病率是特定时间某地区特定人群新发病例数出现的频率。分子是观察期间新发病例数，分母是同期平均人口数。3)观察时间:患病率较短，发病率较长4)特点:患病率是静态描述，发病率是动态描述5)病种:患病率描述慢性病或者病程较长的疾病；发病率描述各种疾病6)意义:患病率反映人群中疾病现患存在的多少的指标，也反映人群中疾病负担的大小。发病率反映疾病流行的情况，它的变化反映疾病危险因素的变化。大连医科大学预防医学专业笔记by王家凝12.疾病的流行强度:常用散发，暴发，流行和大流行表示。指在一定时期内，某病在某地区某人群发病率的变化及其病例间的联系程度。1)散发(sporadic)：某病在某地区人群中发病率呈历年一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。2）暴发(outbreak)：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。3)流行(epidemic)：某病在某地区的发病率显著超过历年该病发病率水平(3-10倍)，各病例之间有明显的时间和空间联系。4）大流行(pandemic):某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病迅速蔓延，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界流行。13.疾病的三间分布:人群、地区、时间14.疾病的人群分布包括年龄、性别、职业、种族和民族、宗教、婚姻和家庭、行为生活方式。15.人群的分布:年龄、性别、职业、种族和名族、婚姻和家庭、行为生活方式16.研究疾病年龄分布的分析方法:横断面分析(crosssectionalanalysis)：分析某一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于潜伏期和病例程短的急性病或传染病。出生队列分析(birthcohortanalysis)：对同一时期出生的一组人随访若干年，观察发病情况。适用于分析潜伏期长的慢性病。17.疾病分布出现年龄差异的原因:1）人群免疫力不同2）生活水平不同3）许多非传染性疾病的发病率随年龄的升高而升高18.疾病分布出现性别差异的原因1)遗传特征、内分泌和生理不同2)生活方式、嗜好不同3)接触和暴露致病因子的机会不同4)从事危险大的职业机会不同19.疾病分布出现种族和民族差异的原因:1）遗传因素不同2）生活习惯、饮食方式不同3）自然、社会环境不同4）经济水平、医疗水平不同20.地区分布:国家间及国家内不同、城乡分布、地区聚集性、地方性疾病21.疾病出现城乡差异的原因:1）城市人口密度大，人口流动大，交通拥挤，居住面积狭窄导致呼吸道疾病容易传播；农村人口密度低，与外界联系不频繁，发生呼吸道传染病可能小，但是一旦有传染源就会爆发2）城市饮水卫生好，干净卫生，不易流行肠道传染病，弄粗易发生肠道传染病3）城市污染严重，慢性病、与环境污染有关的疾病、与噪声相关等职业病发病率高；农村也可发生职业中毒和职业伤害4）城市医疗和经济水平都高于农村，罕见自然疫源性疾病和虫媒传染病；农村多见22.疾病的地区聚集性（endemicclustering）：某地区发病和患病等疾病频率高于周围地区的情况称为疾病的地区聚集性。包括疾病的地方性和输入性疾病。意义:①提示一个感染因子的作用②提示局部环境污染的存在23.地方性:由于自然和社会环境的影响，某些疾病经常在某地区或某人群发送。包括1)统计地方性2)自然地方性3)自然疫源性24.地方性疾病（简称地方病）:指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。判断依据:1)该地区的居民发病率高2）在其他地区居住的人群中该病的发病频率低甚至不发病3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致大连医科大学预防医学专业笔记by王家凝4)迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈5）当地的易感动物也可发生同样的疾病25.疾病的时间分布特点及变化规律:（1)短期波动(rapidfluctuation)是指疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。多见于传染病、食物中毒、化学毒物中毒等情况。(2）季节性(seasonally)疾病的频率在一定季节内升高的现象。季节性有两种表现形式：1)季节性升高：一年四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。肠道:夏秋季呼吸道:冬春季2)严格的季节性：发病只集中在一年的某几个月内，其余月份则没有病例发生。多见于节肢动物传播的传染病。（3）周期性(periodicity)疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。（4）长期趋势(seculartrend)在一个较长的时间内(几年或者几十年)，疾病临床特征、分布和流行强度等方面发生的变化。26.影响疾病周期性及时间间隔出现的原因:1）传播途径易于实现，人们被感染的机会多2）大城市易感者多3）病原体变异及变异速度4）病后免疫稳固，发病率迅速下降27.影响疾病长期变异的原因:1）病原体变异2)宿主免疫力改变3）病因和致病因素改变4)医疗和预防水平改变5）登记和报告制度完善28.移民流行病学(migrantepidemiology)是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。分析原则:①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境因素造成的；②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别是由遗传因素造成的。第三章描述性研究1.描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，获得病因线索，提出病因假设。2.3.特点:1)观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施2）研究开始使不设立对照组，无法确定因果关系4.用途:1)描述疾病与健康状况的分布及发展规律2）获得病因线索，提出病因假设5.现况研究:通过对特定时点和范围人群中的疾病与健康状况及其暴露因素的分布状况的分布资料收集、描述，进而获得病因线索，提出病因假设。6.现况研究(横断面研究)的特点:1)开始时一般不设对照组2)现况研究的特定时间3）在确定因果联系时受到限制4）对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系。5)用现在暴露(特征)来替代或估计过去的情况的条件6)定期重复可以获得发病率的资料大连医科大学预防医学专业笔记by王家凝6.现况研究的目的/用途:1)描述疾病与健康状况的分布及发展规律2)获得病因线索，提出病因假设3)确定高危人群4)评价防治效果5)为疾病监测或其他研究提供基础资料7.现况调查的研究类型:普查和抽样调查普查的目的：1）早期发现、早期诊断和早期治疗病人；2)了解当地居民健康水平；3）了解人体各类生理生化指标的正常值范围;4）了解慢性疾病的患者及急性传染性疾病的疫情分布。7.什么是普查？优缺点普查是在特定的时间，对一定范围的人群每一成员进行调查。普查的优缺点:1)调查对象为全部的人群，不存在抽样误差;2)调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况3）发现目标人群中的全部病例,为病因分析研究提供线索缺点:1)