西乐葆患教幻灯-2012

慢性疼痛与非甾体类抗炎药(仅供专业人士使用)您是否有下列情况？老毛病了，一走就疼！腰椎疼都有好多年了……关节变形、疼痛……这些都是关节炎的症状！关节炎是一种常见的慢性疼痛•一种常见的慢性病1•一种关节病变•关节疼痛是主要症状之一2关节炎1.姜林娣,等.中华风湿病学杂志.2001;5(3):189-191.2.中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.3.XieF.ArthritisRheum.2008;59(7):1027-33.骨关节炎和类风湿关节炎是最常见的两类关节炎3真疼……关节炎的易感因素很多•年龄(40岁以上2)•肥胖•炎症•创伤•遗传•……骨关节炎1•感染•遗传•内分泌•环境•性别(女性居多)•吸烟•……类风湿关节炎31.中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.2.李宁华.中国临床康复.2005;9(38):133-135.3.栗占国,等.人民卫生出版社.2009.23.骨关节炎可累及全身多处关节•好发部位：膝、髋、手指、颈椎、腰椎等关节主要症状：•关节疼痛•僵硬•肿大•关节无力•活动障碍骨关节炎中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.类风湿关节炎也可累及全身多处关节•好发部位：手指、腕、膝、肘、髋等关节，常累及全身多处关节主要症状：•关节红肿•疼痛•活动不便•关节畸形•关节强直类风湿关节炎中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.关节炎是危害老年人的常见疾病骨关节炎在60岁以上人群中发生率达50%，而在75岁以上人群中高达80%！中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.关节炎严重危害患者的健康关节炎会造成关节疼痛，引起多种并发症，严重者还会导致患者关节畸形，致残率很高骨关节炎致残率高达53%中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.得了关节炎该怎么办？关节炎的治疗1.非药物治疗2.药物治疗3.手术治疗关节炎在必要时才进行手术治疗，这里我们只讲一下非药物治疗和药物治疗1.中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.骨关节炎1类风湿关节炎2骨关节炎的非药物治疗自我行为疗法•减少不合理运动•避免不良姿势•避免长时间跑、跳、蹲减肥有氧锻炼•游泳、自行车等关节功能训练•膝关节在非负重位下屈伸活动物理治疗行动支持•采用手杖、拐杖、助行器等•热疗、水疗、针灸、按摩、牵引等中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.类风湿关节炎的非药物治疗强化患者教育及整体和规范治疗的理念适当休息、理疗、体疗正确的关节活动和肌肉训练中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.关节炎的药物治疗主要包括：•非甾体类抗炎药(NSAIDs)•局部药物、改善病情类药物、关节腔注射等主要包括：•非甾体类抗炎药(NSAIDs)•改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等骨关节炎的药物治疗1类风湿关节炎的药物治疗21.中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27(10):793-796.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.这两种关节炎均可用NSAIDs治疗，这是一种什么样的药？NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出11.徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:132-133.2.孙燕,等.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.2004:28-29.NSAIDs是一类兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物2阿片类药物抗炎镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚)全球每天服用NSAIDs的患者达3400万在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物NSAIDs临床应用广泛让我们来详细了解一下这类药物！徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:132-133.NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂选择性COX-2抑制剂•塞来昔布1•帕瑞昔布2•……非选择性NSAIDs1•布洛芬•双氯芬酸•萘普生•美洛昔康•……NSAIDs1.(1):33-45您可能正在服用NSAID，也很可能正在服用非选择性NSAID！但是，在不知不觉中，您可能正处于危险中……为什么这样说呢？非选择性NSAIDs抗炎镇痛同时，易引起其他严重不良反应非选择性NSAIDs——镇痛“双刃剑”血小板胃肠道容易与阿司匹林发生药物相互作用消化不良胃痛溃疡出血穿孔孙燕,等.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.2004:29.它为什么会产生这些不良反应？非选择性NSAIDs抑制COX-2的同时还抑制COX-1抗炎镇痛的同时引起相应不良反应前列腺素前列腺素COX-1，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶-2，GI，胃肠道徐建国等，《疼痛药物治疗学》2007:132,154,156.花生四烯酸COX-1(主要为生理性)COX-2(炎症刺激诱导产生)非选择性NSAIDs(治疗剂量)•抑制血小板聚集•损伤胃肠道•疼痛•炎症•发热让我们先来看一下非选择性NSAIDs的第1个危害非选择性NSAIDs与低剂量阿司匹林极易同时服用1.(2):125-41.3.吴小艳.不良反应杂志.2010;12(2):149.4.LaineL.JCardiovascPharmacol.2006;47Suppl1:S60-6.5.Catella-LawsonF,etal.NEnglJMed.2001;345(25):1809-17.•低剂量阿司匹林不可逆性抑制血小板聚集，可有效预防心血管不良事件的发生1•美国有58%的老年人服用阿司匹林以预防心血管疾病2，其应用呈持续上升趋势3•NSAIDs临床应用广泛，美国有34%的老年人每天服用NSAIDs4您是否正在同时服用低剂量阿司匹林和NSAIDs？您是否意识到这两种药物合用可能存在潜在风险……布洛芬最常用的非选择性NSAIDs之一您可能已经用过或正在服用该药您是否意识到它会对低剂量阿司匹林的心血管保护作用造成影响？布洛芬抑制血小板聚集，影响阿司匹林的心血管保护作用美国食品药品监督管理局(FDA)警告：由于布洛芬可能会减弱阿司匹林的抗血小板心血管保护作用，应慎与低剂量阿司匹林合用！再来看看非选择性NSAIDs的第2大危害：胃肠道损伤我们先来做一个小测试！您是否具有以下情况？胃肠道高危因素小测试1.高龄(年龄≥60岁)1是□否□2.消化道溃疡史1是□否□3.使用抗凝剂1是□否□4.使用抗炎镇痛药*1是□否□5.使用糖皮质激素2是□否□6.使用低剂量阿司匹林**2是□否□7.幽门螺旋杆菌感染3是□否□8.酗酒3是□否□9.吸烟3是□否□*使用抗炎镇痛药：150天内单次或多次使用抗炎镇痛药**使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为75mg/d1.GarcíaRodríguezLA,etal.Lancet.1994;343(8900):769-72.2.GarciaRodríguezLA,etal.ArthritisRes.2001;3(2):98-101.3.BardouM,etal.JointBoneSpine.2010;77(1):6-12.当您存在上述胃肠道危险因素时同时又需要或正在服用非选择性NSAIDs这时您已距离危险一步之遥！非选择性NSAIDs胃肠道损伤触目惊心！1.:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂2小肠狭窄4结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症6十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜烂！狭窄！溃疡！出血！炎症！胃肠道，伤不起呀！服用非选择性NSAID时，您有没有考虑到胃肠道的感受？主人又在服用非选择性NSAID，痛苦死了……非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点1：发生早1.BaskinWN,etal.AnnInternMed.1976;85(3):299-303.2.GarcíaRodríguezLA,etal.Lancet.1994;343(8900):769-72.•研究表明，健康人服用阿司匹林后16分钟即可出现胃粘膜损伤1•单次或低剂量服用非选择性NSAIDs，可引起上消化道出血及穿孔2不是这样的！您是否有这样的想法？短期服用非选择性NSAIDs，应该不会发生胃肠道损伤吧？非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点2：发生率高•研究表明，70.6%的健康人服用布洛芬(800mg3次/天)7天出现上消化道粘膜损伤，服用阿司匹林(650mg4次/天)7天，这一比例高达94.1%1•健康人服用双氯芬酸2周，即有75%的人出现小肠损伤2您是否也有这样的想法？非选择性抗炎镇痛药胃肠道损伤并不是很常见吧？1.LanzeFL,etal.AlimentPharmacolTher.1999;13(6):761-7.2.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005;128(5):1172-8.其实非选择性NSAIDs的胃肠道损伤发生率是很高的！非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点3：隐匿性强•研究表明，非选择性NSAIDs导致的严重胃肠道并发症中81%无前驱症状您是否还有这样的想法？这些胃肠道损伤很容易表现出相关症状吧？到时候再停药也不晚！非选择性NSAIDs的隐匿性非常强！*严重胃肠道并发症包括：导致住院的不良反应，如胃痛和/或消化不良、恶心、呕吐、腹泻81%19%无前驱症状有前驱症状严重胃肠道并发症*Singh,etal.ArchInternMed.1996;156:1530-1536.非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点4：后果严重•美国1997年研究表明，服用非选择性NSAIDs的患者，每年胃肠道事件相关死亡率：骨关节炎为0.1%；类风湿关节炎为0.2%您是否还有这样的想法？非选择性抗炎镇痛药胃肠道损伤不是很严重，没必要担心吧？这种想法是错误的！SinghG,etal.TheJournalRheumatology.1999;26(56):18-24.死亡率高！非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点4：后果严重另外，非选择性NSAIDs导致的小肠狭窄可引起众多严重并发症，需行手术治疗11.BjorkmanD.AmJMed.1998;105(5A):17S-21S.2.LangJ,etal.JClinPathol.1988;41(5):516-26.非选择性NSAIDs