第七章-突发公共卫生事件及应急策略

突发公共卫生事件及其应急策略内容概述公共卫生事件应急处理原则与程序群体性不明原因疾病应急处理急性化学中毒的应急处理电离辐射损伤的应急处理预防医学目的要求1.掌握突发公共卫生事件定义、类型、特点及危害；2.掌握群体性不明原因疾病、急性化学中毒、电离辐射损伤的概念及特点；3.熟悉国家突发公共卫生事件的应急条例和应急预案；4.熟悉群体性不明原因疾病、急性化学中毒、电离辐射损伤的救治原则；5.了解在突发危机管理中，中央和地区各级政府部门的职责，以及法定程序及应急计划与预案。预防医学第5版第一节概述回顾一系列的突发公共卫生事件，严重地威胁全人类的健康、生存和发展。2009年甲型H1N1流感全球蔓延2005年发生猪链球菌感染2004年H1N5禽流感突袭2003年SARS爆发……2008年手足口病在亚太流行突发公共卫生事件（emergencypublichealthevents）指突然发生，造成或者可能造成严重社会损害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。对象1.突发公共卫生事件的概念结果突发公共卫生事件（emergencypublichealthevents）指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。对象狭义概念结果回顾世界近年重大公共卫生事件１９８４年１２月３日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当地居民带来巨大的灾难。１２月２日子夜，农药厂的一个储气罐压力在急剧上升，里面装的４５吨液态剧毒性异氰酸甲酯，是用来制造农药西维因和涕灭威的原料。３日０时５６分，储气罐阀门失灵，罐内的剧毒化学物质漏了出来，以气体的形态迅速向外扩散。那天晚上没有风，空中弥漫着大雾，使得毒气以较大的浓度缓缓扩散，传播着死亡。博帕尔灾难毒气首先进入毗邻的贫民区，数百居民立刻在睡梦中死去。火车站附近有不少乞丐怕冷拥挤在一起，毒气弥漫到那里，几分钟之内，便有１０多人丧生，２００多人出现严重中毒症状。１小时之后，毒气形成的浓重烟雾已笼罩在全市上空。发生事故的第二天早晨，博帕尔市好象遭到了中子弹袭击一样。一座座房屋完好无损，但是到处是人和牲畜的尸体。好端端的城市变成了一座恐怖之城。据报道，共有３６００多人死于这次事故。印度政府估计，博帕尔地区有近１００万居民受到不同程度的影响。美国联合碳化物国际公司向印度政府支付了４．７亿美元的赔偿费。博帕尔灾难印度博帕尔灾难是历史上最严重的工业化学意外，死伤者数以十万计，对环境更造成难以补救的破坏1985年1月，印度博帕尔，袋子中满是博帕尔毒气泄漏事件中遇难民众的尸骨虽然距毒气泄漏事件已有25年的时间，但时至今日那里的儿童一出生就遭受着各种病痛和身体畸形的困扰2009年12月3日，博帕尔毒气事件25周年纪念日，一名印度女孩在高声抗议１９９９年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事件。我国卫生部等部门随即要求各地暂停从这些国家进口乳制品、畜禽类制品（包括原料、半成品），已进口的有关产品一律封存，暂停销售。二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上半年的统计表明，这一事件造成的直接损失达３．５５亿欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过１０亿欧元。二恶英事件据中国预防医学科学院有关专家介绍，二恶英是一种有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性最强的。它的致癌性极强，还可引起严重的皮肤病和伤及胎儿。人体微量摄入二恶英不会立即引起病变，但摄入后却不易排出。如长期食用含二恶英的食品，这种有毒成分会蓄积，最终可能致癌或引起慢性病。二恶英的主要污染源包括城市垃圾焚烧、含氯化学工业、食品包装材料等，９０％以上的人体二恶英接触来源于食品。二恶英事件疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。１９９７年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下，可能会有１０００万人最终死于新型克雅氏症。２００２年这一预计数字降为５万人。疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的，这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数十年。在２０世纪７０年代末期，动物肉骨粉的制作过程发生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙痒病因子传播给了牛。疯牛病疯牛病到２０００年７月，在英国有超过３４０００个牧场的１７万多头牛感染了此病，最高发病时间是在１９９３年１月，每月至少有１０００头牛发病。２０世纪８０年代中期至９０年代中期是疯牛病暴发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。联合国粮农组织和世界卫生组织都对尚未发生疯牛病的国家提出了警告，要求根据本国情况制定并实施相应的保护和预防措施。我国未发生疯牛病自1996年6月起，日本多所小学发生集体食物中毒事件，至当年8月日本全国患者已达9000多人，其中7人死亡，数百人住院治疗，当时曾一度造成日本国内恐慌。后经调查发现元凶O157大肠杆菌，“O157”一般经粪口途径传播，人、畜极易感染，尤其是抵抗力弱的老人和儿童。“O－１５７”引起的食物中毒事件近年来不仅在日本，而且在美国以及欧洲、澳洲、非洲等地也发生过。据美国疾病控制和预防中心估计，“O－１５７”在美国每年可造成２万人生病，２５０至５００人死亡。O―157事件传染性非典型肺炎流行事件2002年11月底广东发生第一例SARS病例，至03年2月SARS开始在全球范围内扩散，截止03年8月，共有29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例，其中我国报告病例数达7748例，死亡829例。2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现“人感染猪流感”疫情，并出现死亡病例，随后便在全球范围内迅速蔓延；4月30日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织根据其疫情特点，将引发此次疫情的“猪流感”更名为“甲型H1N1流感”；5月11日，我国卫生部确诊了国内首例甲型H1N1流感患者；6月11日，WHO（WorldHealthOrganization联合国世界卫生组织）宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为六级，全球进入甲型H1N1流感大流行阶段。甲型H1N1流感事件2.突发公共卫生事件的特征（1）突发性突如其来，不易预测（2）群体性影响区域广、人员多（3）后果严重性产生不良社会影响预防医学第5版（4）应急处理综合性多部门与卫生部门密切配合突发公共卫生事件的危害1.造成人员伤亡2.造成重大财产损失3.影响社会稳定4.阻碍经济发展5.环境、水源、食品污染，生态环境受到破坏6.媒介生物滋生7.相关传染病流行8.人群心理受到伤害和打击等4.突发公共卫生事件的分类重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大急性中毒事件其他严重影响公众健康的事件预防医学5.突发公共卫生事件的分级特别重大事件（Ⅰ级）重大事件（Ⅱ级）较大事件（Ⅲ级）一般事件（Ⅳ级）预防医学第5版二、应急处理原则与程序应急反应体系：在平时科学规划和建设管理的基础上，在突发公共卫生事件降临时，能迅速而准确地传递信息，统一而灵活的下达指令，合理而充分地利用一切资源，以最小的投入把灾害损失降到最低限度，并通过预定的手段迅速稳定民心、恢复生活和生产秩序的完整系统。预防医学2.突发事件应急处理原则预防为主，常备不懈统一领导，分级负责依法规定，措施果断依靠科学，加强合作预防医学第5版3.调查处理程序之工作准备(1)交通工具和通讯工具：交通车辆要有明显标志，通讯工具主要包括移动电话及其负责设备。(2)现场采样用具：主要用于对病人、接触者、环境等标本的采集，包括器械、无菌用品、培养基及诊断试剂。(3)防护器材：主要包括消毒杀虫器材和药品。(4)其他物品：疫情登记表、计算器或便携计算机、手电筒、皮卷尺、照相机、电子录音笔等。预防医学第5版核实诊断：病人的症状和体征；实验室检查结果、流行病学资料。建立病例定义：根据接触史、症状、体征制定针对标准。了解发病的基本情况：病例调查、基本情况调查、防疫措施初步分析发病情况：确定暴发，划定疫区：提出假设，采取措施：控制暴发的再发展和蔓延深入调查分析，验证假设：采取防治措施，评价效果：预防医学3.调查处理程序之现场主要工作医疗机构的作用：医疗服务、协调与联络、信息传递4.医疗机构的作用与应急反应措施医疗机构的应急反应措施：1.开展病人的接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。2.协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作3.做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。4.做好传染病和重点病人的报告5.做好病例分析与总结，积极诊断治疗的经验6.开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究第三节群体性不明原因疾病应急处理预防医学第5版一、群体性不明原因疾病特点和事件分级(一)群体性不明原因疾病特点具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。可能是：传染病、中毒、未知病因的疾病等(二)群体性不明原因疾病分级Ⅰ级特别重大群体性不明原因疾病事件—涉及两个及以上省份；或由国务院卫生行政部门认定Ⅱ级重大群体性不明原因疾病事件—一个省多个县(市)发生；或由省级卫生行政部门认定Ⅲ级较大群体性不明原因疾病事件—一个县（市）行政区域内发生；或由地市级卫生行政部门认定一、群体性不明原因疾病特点和事件分级二、工作原则（一）统一领导、分级响应的原则（二）及时报告的原则（三）调查与控制并举的原则（四）分工合作、联防联控原则（五）信息互通、及时发布原则三、现场调查与病因分析2.判断根据核实结果进行综合分析，初步判断群体性不明原因疾病是否存在。若确认疫情存在，应对其进行初步判断，并制定初步的调查方案和控制措施。(一)核实与判断1.核实卫生行政部门接到报告后应立即派出专业人员。三、现场调查与病因分析(二)病例调查及分析1.病例搜索根据病例定义的内容，在一定的时间、范围内搜索类似病例并开展个案调查、入户调查和社区调查。2.初步分析统计病例的发病数、死亡数、病死率、病程等指标，描述病例的三间分布及特征，进行关联性分析。预防医学第5版三、现场调查与病因分析(三)提出病因假设1.从临床、流行病学基本资料入手，寻找病因线索2.从流行病学特征入手，建立病因假设预防医学第5版三、现场调查与病因分析(四)验证病因1.流行病学病因验证2.实验室证据3.干预（控制）措施效果评价4.如果通过验证假设无法成立，则必须重新考虑或修订假设，根据新的线索制定新的方案。预防医学第5版四、现场控制措施（一）无传染性的不明原因疾病（二）有传染性的不明原因疾病预防医学第5版（一）无传染性的不明原因疾病现场控制措施1.积极救治病人，减少死亡2.对共同暴露者进行医学观察，一旦发现符合本次事件病例定义的病人，立即开展临床救治3.移除可疑致病源4.尽快疏散可能继续受致病源威胁的群众5.在对易感者采取有针对性保护措施是，应优先考虑高危人群6.开展健康教育，提高居民自我保护意识，群策群力、群防群控（二）有传染性的不明原因疾病现场控制措施（1）1.现场处置人员进入疫区时，应采取保护性预防措施2.隔离治疗者3.如果有爆发或扩散的可能，符合封锁标准的要向当地政府提出封锁建议5.严格实施消毒，按相关要求处理人、畜尸体、开展尸检并采集相关标本4.对病人家属和密切接触者进行医学观察（二）有传染性的不明原因疾病现场控制措施（2）6.对可能被污染的物品、场所、环境、动植物等消杀7.疫区内家禽、家畜应实行圈养9.现场处理结束时要对疫源地进行终末消毒，妥善