第七章-疾病的预防与控制-第一节-传染病的预防与控制

传染病预防与控制是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可在人群中传播的疾病。传染病（communicablediseases）是指有病原微生物感染引起的所有人类疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。感染性疾病（infectiousdiseases）定义：定义：内容一、传染病的流行过程二、传染病预防控制的策略与措施三、计划免疫四、新时期传染病的流行特点及其防治对策传染病的流行过程是指传染病在人群中发生、传播和终止的过程，表现为群体发病的特点。一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程（一）传染病发生的基本条件1.病原体2.宿主能够引起宿主致病的各类微生物指在自然条件下被病原体寄生的人或动物一、传染病的流行过程（一）传染病发生的基本条件3.感染过程指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，即传染发生、发展、结束的过程，是在个体中发生的现象4.感染谱是宿主感染病原体后，轻重程度不同的感染表现形式，不同的传染病有不同的感染谱传染源传播途径（二）传染病流行过程的三个环节*一、传染病的流行过程易感人群康复新传染源一、传染病的流行过程1.传染源（sourceofinfection）①病人②病原携带者③隐性感染者④受感染的动物潜伏期病原携带者健康病原携带者恢复期病原携带者定义：是指体内有病原体生长繁殖，并能不断排出病原体的人和动物（二）传染病流行过程的三个环节*一、传染病的流行过程2.传播途径（routeoftransmission）①空气传播（飞沫、飞沫核、尘埃）：肺结核②经水传播：霍乱、痢疾、伤寒③饮食传播：绦虫病④虫媒传播：疟疾⑤接触传播：性病⑥土壤传播：破伤风⑦医源性传播：艾滋病⑧垂直传播：母婴（二）传染病流行过程的三个环节*一、传染病的流行过程定义：是指有可能发生传染病感染的人群人群作为一个整体对传染病的易感程度称人群易感性（herdsusceptibility）人群易感性的高低取决于全部人口中易感人口（非免疫人口）所占的比例3.易感人群（susceptiblepopulation）（二）传染病流行过程的三个环节*一、传染病的流行过程①新生儿增加；②易感人口迁入；③免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口死亡。使人群易感性升高的主要因素有：（二）传染病流行过程的三个环节*3.易感人群（susceptiblepopulation）一、传染病的流行过程使人群易感性降低的主要因素有：①计划免疫是降低人群易感性的主要措施；②传染病流行后免疫人口的增加；③隐性感染后免疫人口的增加3.易感人群（susceptiblepopulation）（二）传染病流行过程的三个环节*一、传染病的流行过程（三）影响传染病流行过程的因素1.自然因素对流行过程的影响2.社会因素对流行过程的影响气候因素地理因素促进流行过程及扩大传染病的流行，阻止传染病的发生、蔓延，甚至消灭传染病二、传染病预防控制的策略与措施(一)传染病的预防控制策略预防为主与社会预防加强传染病监测传染病的全球化控制建立和加强传染病预警制度二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告3.针对传播途径的措施2.针对传染源的措施4.针对易感者的措施二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告责任疫情报告人报告病种与类别报告时限与方式二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告责任疫情报告人2006年卫生部制定的《传染病信息报告管理规范》中明确规定：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。传染病报告实行属地管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告2004年修订的《中华人民共和国传染病防治法》规定，法定报告传染病分为甲、乙、丙3类共计37种报告病种与类别二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告鼠疫（01）霍乱（02）甲类（2种）二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾乙类（25种）二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病丙类（10种）二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告报告时限与方式①甲类传染病②乙类传染病中的③发现其他传染病和不明原因疾病暴发时肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感病人或疑似病人应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。报告时限与方式病人二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施2.针对传染源的措施【原则】要做到“五早”，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，控制传染源，防止传染病在人群中传播蔓延。病人一经诊断为传染病或疑似传染病，就应按照有关规定实行分级管理。二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施2.针对传染源的措施【甲类传染病】①病人必须实施医院隔离和治疗②疑似病人必须在指定场所进行隔离观察和治疗。病人二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施2.针对传染源的措施【乙类传染病】①乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人必须实施医院隔离和治疗。②其他乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离，一般应隔离至临床或实验室证明病人痊愈为止③乙类传染病疑似病人可在医疗机构指导下隔离观察。病人二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施2.针对传染源的措施①对病原携带者要做好登记并进行管理，指导其保持良好的卫生习惯；定期随访直至其病原体检查3次阴性后，可解除管理；②在托幼机构、饮食和服务行业工作的病原携带者要暂时调离工作岗位；③久治不愈的伤寒或病毒性肝炎的病原携带者不得从事威胁性的职业；④艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、疟疾的病原携带者禁止做献血员。病原携带者二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施2.针对传染源的措施与传染源有过接触并有可能受到感染者，都应接受检疫。检疫期从最后接触日算起至该病的最长潜伏期。①留验：将疑似病人或接触者收留在指定的处所，进行检验、诊察和相应的治疗，也称为隔离观察。甲类传染病的接触者都应留验。②医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察；③应急接种：潜伏期较长的传染病（如麻疹），可对接触者进行预防接种；④药物预防：某些有特效药物防治的传染病，其接触者可用药物预防，如服用青霉素或磺胺药物预防猩红热、乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾等。接触者二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施2.针对传染源的措施危害作用大且经济价值小的动物传染源应予以消灭；危害性较大的病畜或野生动物应予以捕杀、焚烧或深埋；危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。同时要做好家畜、家禽及宠物的预防接种和检疫。动物传染源二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施3.针对传播途径的措施消毒杀虫灭鼠①预防性消毒②疫源地消毒随时消毒终末消毒二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施4.针对易感者的措施（1）免疫预防（2）药物预防（3）个人防护【概念】是根据传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种。【目的】是提高人群免疫水平，达到控制或最终消灭相应的传染病。三、计划免疫计划免疫（plannedimmunization）又称人工免疫，是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径注入机体，使人体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群、预防传染病的发生和流行。用于预防接种的生物制品通称为免疫制剂。三、计划免疫预防接种（vaccination）（一）预防接种的种类人工自动免疫（activeimmunization）人工被动免疫（passivimmunization）被动自动免疫三、计划免疫1.人工自动免疫又称人工主动免疫，是指将免疫原性物质接种到机体内，使人体产生特异性免疫的方法①减毒活疫苗②灭活疫苗③类毒素④多联多价疫苗其制剂可分为四类：三、计划免疫（一）预防接种的种类2.人工被动免疫（passivimmunization）兼有被动及自动免疫的优点。当疫情发生时，可使机体迅速获得特异性抗体，同时又可以产生持久的免疫力。是将含有抗体的血清或其制剂直接注入机体，使人体立即获得抗体的免疫方法。3.被动自动免疫三、计划免疫（一）预防接种的种类（二）计划免疫方案1.扩大免疫规划（expandedprogramonimmunization，EPI）三、计划免疫2.我国的计划免疫方案（二）计划免疫方案1.扩大免疫规划（expandedprogramonimmunization，EPI）①不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种的机会。②不断扩大免疫接种的疫苗种类三、计划免疫（二）计划免疫方案三、计划免疫2.我国的计划免疫方案我国计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫。2007年12月卫生部印发了《扩大国家免疫规划实施方案》。该方案规定：在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。通过接种上述疫苗，预防15种传染病。三、计划免疫（四）预防接种的注意事项疫苗保藏条件预防接种反应接种禁忌证途径与剂量各种疫苗的接种年龄及接种途径、剂量、剂次、间隔等都有明确的规定，不得任意更改。在接种前必须详细阅读疫苗使用说明书，严格按要求执行。三、计划免疫（四）预防接种的注意事项疫苗保藏条件预防接种反应接种禁忌证途径与剂量接种禁忌证可依据疫苗使用说明书。WHO规定有以下情况者为常规免疫的禁忌证：三、计划免疫（四）预防接种的注意事项疫苗保藏条件预防接种反应途径与剂量①免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病等）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；②患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；③以往接种疫苗有严重不良反应者，不应继续接种；④有神经系统疾病的患儿（癫痫、婴儿痉挛等），不应接种含有百日咳抗原的疫苗。接种禁忌证三、计划免疫（四）预防接种的注意事项疫苗保藏条件预防接种反应接种禁忌证途径与剂量【一般反应】接种24h内，在接种部位局部出现红、肿、热、痛等炎症反应，有时可能伴有发热、头晕、恶心、腹泻等全身反应。一般不需作任何处理，1d～2d即可消失。三、计划免疫（四）预防接种的注意事项疫苗保藏条件接种禁忌证途径与剂量【异常反应】少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓