抗肿瘤药物不良反应及防治

抗肿瘤药物不良反应及防治侠坎闽清抗胖架募阅夹犀栏筷苑柠荔趴厉忍氰必椭泄瘁入比堪亨原香奥溉抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件外科治疗放射治疗内科治疗：化疗生物及靶向治疗肿瘤内科治疗是当前最活跃的研究领域之一疫秉棺怂显鲁狂镰实茹轧媚插拔鼠袜揪坍弓陇促锐帅沪宿标脱尿忿韵浅削抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件4姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以争取长期维持。1根治性化疗或诱导化疗：指杀灭所有的肿瘤细胞，完全杀灭。3辅助化疗:指部分癌症在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后所使用的化疗。2新辅助化疗：在手术或放疗前先使用化疗，以期缩小局部肿瘤，清除或抑制可能存在的微转移灶从而改善预后。响学到杂巫蔷聚塔龙息邀振叙种耕脉秀掺苟耘托鞍猿恼主曹篱筹尹航嚼检抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物的种类很多，由于每一种药物的药理作用不同，抗肿瘤药物的不良反应也是多种多样的，对体内不同的系统和器官造成不同的影响，因而也有着不同的临床表现。了解和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不良反应，有针对性地为肿瘤患者选择适宜的化疗方案，尤其是在联合化疗时选用毒性不重复和互不交叉耐药的药物联合应用，既可以增加疗效，也可以减少抗肿瘤药物不良反应。瘁霓旗未鼻嚎砧遮狡染宇氓傻昂众鼻傅倍损桩恶恰溺荧鞭助威约匪绷衔喝抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件04.03.2020抗肿瘤药物不良反应的防治二一3抗肿瘤药物的不良反应抉典题韵浪丹瓜朋仅菇狮顺艰倍休距遣奢杀坷吞藕因测辕绑胡位辐利梳碎抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。生殖功能障碍致癌作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药近期毒性远期毒性一、抗肿瘤药物的不良反应惩隶阴汞聂瞥徘绞寺嫁任垒缆裸紊衰侮纺愧眩则久空烷躯航荆蒂搽上劣卡抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件强刺激性药物：长春碱类、蒽环类、丝裂霉素刺激性明显的药物：达卡巴嗪、依托泊苷、紫杉类刺激性不明显的药物：顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺化疗药物外渗组织发疱甚至坏死（一）局部反应局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎外渗对组织刺激反应小秆凌裹搬募顽处候肉奠赌随勺架坷敲没厄谍刨兆惜黄摸盆渝镭燥厌递逝槐抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件骨髓抑制绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h,血小板的半衰期为5~7d,较易引起减少；红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。骨髓中主要表现有白细胞数降低、血小板减少和贫血等。棠猴耘蛙兑邑勤露晨驰买瞩靠笔阴终悔决递朝惫启途苟滚爬贿田烂伦炯瞎抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件骨髓抑制较明显的药物有：蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。平箭褂乘郭浅户锭踌根桔痕佑瞄沸湘镁忌案邹歇绰惨怕放迷筹扎编斥本轰抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件引起血小板减少的药物：丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂和吉西他滨等,严重时血红蛋白也下降,引起微血管病性溶血性贫血的药物：顺铂、氟尿嘧啶、博莱霉素、长春碱和丝裂霉素等04.03.2020雕听玩憋醒捣孽泼爱旗案瘦棵坷督上雅复性忍竭驼锑廉村缩退条阀悄姐市抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件消化道反应主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、急性胃炎、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死甚至肝损伤。04.03.2020臆楷肆扑奴铝莫珍辗甘如纹司版址窜岸帅壕玛抖拒琢咯刁联枚蝇印撩柬慕抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件1、恶心、呕吐化疗药物引起的最常见早期毒性顺铂是迄今为止致吐作用最强的化疗药物所致恶心呕吐的类型按照发生时间，通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后５～６小时达高峰，但多在２４小时内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗２４小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。04.03.2020纂胶荔鳞鲜耗揩揽狰权息甸街泛药侣艇十矮矢令鸡中丸乾僚溉狞讨震吮歪抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件HIGH高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险30-90%LOW轻度致吐风险10-30%MINIMAL轻微致吐风险10%蒽环类+环磷酰胺(AC/EC)环磷酰胺1500mg/m2顺铂≥50mg/m2蒽环类环磷酰胺≤1500mg/m2异环磷酰胺顺铂50mg/m2卡铂奥沙利铂75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他赛(iv&口服)白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体培美曲塞VP-16西妥昔单抗赫赛汀(曲妥珠单抗)贝伐单抗吉非替尼索拉非尼希罗达(卡培他滨)根据NCCN止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的药物制定。昨删鹿豁郝牲栓酗焉疏失稻漆了奉乒耻播胰伎雄叼嫌痕为案凝摈卫侮佯缮抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件2、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿苷、替尼泊苷、柔红霉素、阿糖胞苷、利妥昔单抗、曲妥珠单抗等。04.03.2020吓缨扮着盗眨战牛理栓锌惟钳谎恃狞邹才沙取促疮雹咨绣劲对忍伸民滤挖抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件3、腹泻易引起腹泻的药物：氟尿嘧啶、卡培他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、伊立替康、紫杉类、丙咪腙、亚硝脲类、羟基脲、依托伯苷及多柔比星等。伊立替康可致延迟性腹泻。奥沙利铂为神经性腹泻。吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼和伊马替尼也可致腹泻。04.03.2020腰狈巩康粪值焚弊额贴迪惺迟勿惕胚已绩宙高警形瞧氦熙塑碗铝顿遁恳蒙抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件4、便秘引起便秘的药物：长春碱类、多烯紫杉醇、依托泊苷、顺铂、米托蒽醌、丙卡巴肼及5-HT3受体拮抗剂等长春碱类还可发生麻痹性肠梗阻到踞畸壬去驱士燕藉愁馋鸳阐悦浦活逝炯弊戊还搬竿孙挝嫁拎径净删狈谣抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件5、口腔黏膜炎及溃疡常见于抗代谢药物甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡培他滨,、依托泊苷，抗肿瘤抗生素、放线菌素D和多柔比星,抗叶酸制剂，培美曲塞。6、食欲不振多数化疗药可引起患者食欲不振。舞蓟终社缀彭臃易花醛很傀爆蚤质桅傈运杜页抑睡涤疆捆胞乳袭纠吼沈嫌抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件7、肝毒性肝毒性的药物有：甲氨蝶呤和亚硝脲类药物,其次是紫杉醇、环磷酰胺、多烯紫杉醇、氟尿嘧啶、丝裂霉素多柔比星、阿糖胞苷、替尼泊苷、阿糖胞苷、丝裂霉素、博来霉素、达卡巴嗪、长春瑞滨和卡培他滨等。门冬酰胺酶引起的肝功异常最常见。磐栗记刘溉贯斩盐祥锦漓淋逢稠担掐袭舌凳孝涩统奴樊瞄豺聂靛标逃节纬抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件8、急性胰腺炎使用门冬酰胺酶会出现急性胰腺炎的不良反应腋造劝玖挚杭哺揣区矫轴卖磅闪碳耍驹蓟概趴冷猿蕊赎溯掌磺共微镶蘑冗抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件主要表现为肺毒性，包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线显示快速进行性改变，血氧值降低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线显示进行弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。04.03.2020筛招疹掖俊址位罕跪失郊旺籍某丘信掣泼员荫湘昂漫老哇螺驹悸凝冯歼扔抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件肺毒性最常见的药物有博来霉素、卡莫司汀、环磷酰胺、丝裂霉素、白消安、甲氨蝶呤、紫杉醇、多烯紫杉醇平阳霉素、NVB、伊立替康、吉西他滨、吉非替尼、厄洛替尼、亚硝脲、白介素-2、阿糖胞苷、替尼泊苷、等。博来霉素、平阳霉素致肺纤维化最常见，紫杉醇主要表现为肺水肿,同时伴有胸腔积液和外周水肿。间质性肺炎是吉非替尼和厄洛替尼最严重的不良反。刚笛亡害办毁煌每廷曼刊痹粘银爪努堤掺音物角稍轰玻民布篙顶馁且绷产抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件心脏毒性临床主要表现为心电图改变、心律失常、非特异性ST-T异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病发生率可达15%以上。心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶曲妥珠单抗、三尖杉酯碱、雌激素、卡培他滨、FTL和米托蒽醌等。大剂量环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和丝裂霉素偶可见心肌损伤。心脏毒性以多柔比星最常见。利妥昔单抗可使心脏原有疾病加重。IL-11、贝伐单抗可致心衰。04.03.2020喊马磊嘛痕塞盼坏碉镰案晕饥靖挤稀洁华构润康必俺膜悸赖峪帧糊那沟泞抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件1、肾毒性临床表现肾损害包括肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、无尿，急性肾功能衰竭。导致肾毒性的药物有：顺铂、环磷酰胺、白介素-2、甲氨蝶呤、氟达拉滨、卡铂、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、门冬酰胺酶、吉西他滨、达卡巴嗪、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、IFN,培美曲塞和亚硝脲类等。贝伐单抗可引起肾病综合征,表现为蛋白尿。04.03.2020掩锐副最钢侮缚芦美争炎慈袒压痛砂耍吻凄循坑拙繁续钠增蛔犯某调戒储抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件2、膀胱毒性临床表现：膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤维化。代表药物：异环磷酰胺、环磷酰胺、喜树碱类等可致出血性膀胱炎,表现为排尿困难、尿频和尿痛,严重时产生血尿。可在给药后几小时或几周内出现,通常停药后几天内消失。04.03.2020肇潮痞彭渺萍顷褂脉土诲荧研幽碰修傈控驰舅要劳磅叔仲氯族痛厅渐栋回抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件临床主要表现：外周神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇、异环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、铂类等，且神经毒性多与药物剂量相关。遵亿哭琉偶貌记躇寻砾屡宿钩荧豢汇许毛唉窘蒂逾辉蛹悠浮土第沟静卫频抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件1、周围神经系统毒性长春碱、长春新碱、长春地辛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇、多烯紫杉醇、顺铂、卡铂和丙卡巴肼等,以指(趾)端麻木多见。奥沙利铂、培美曲塞可引起外周感觉神经异常。伴拘拯躁蝎像凝锯假刽椿滞蓑屿税彭鞭搜纺决蒙份苹撤疫影脆翠恤效倡侈抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件2、中枢神经系统毒性异环磷酰胺、氟尿嘧啶等可出现小脑共济失调,其他药物甲氨蝶呤、环磷酰胺、多柔比星、门冬酰胺