脑卒中的预防

许昌市中心医院南区医院康复医学科王永杰2016-12-09目录•脑卒中的基本概念•定义•分类•高发病率的原因•可防治性及预防时机•三级预防•相关生活行为定义•脑卒中广义上指血供异常所引起的任何脑组织损伤。临床上脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。脑卒中引起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域一致，但出现弥漫性脑功能障碍时，如心跳骤停引起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范畴。•脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点，是我国国民第一死亡原因。发病者约30%死亡，幸存者也多有残疾，常常导致“一人中风，全家瘫痪”悲剧，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。分类脑卒中短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑卒中发病率为什么居高不下？•错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题最主要、最基础的原因。我国居民生活上存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病所共有的危险因素。•另外高血压、高血脂、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大，同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。•另外，某些器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。脑卒中是否可防可治？•脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素：另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效在防止脑卒中的发生。•脑卒中发生后，超过一定时间（约3-5小时）脑组织即发生坏死，但如果在有效的时间内（通常为4.5-8小时）及时赶到有条件的卒中中心通过溶栓、取栓及碎栓等各种方式可挽救50-80%的患者。所以只要脑卒中发生后及时救治，有些患者的病情完全可以缓解甚至恢复正常，不留下任何后遗症。然而研究显示，通常无法在有效的时间内进行救治，只有不到1%的患者能够及时得到治疗。预防脑卒中从什么时候开始？•预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始，并随年龄的增长而逐渐加强，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果、蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。什么是脑卒中的一级预防和二级预防？•脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管不发生（或推迟发病年龄）的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。什么是健康相关行为？•健康相关行为指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。按其对行为者自身和他人的影响，可分为健康行为和危险行为。健康行为是客观上有益于健康的，而危险行为是客观上不利健康的。•健康行为可分为：1）基本健康行为：指一系列日常生活中基本的健康行为，如积极的休息与睡眠、合理营养与平衡膳食等；2）预警行为：预防事故发生以及事故发生后如何处置的行为，如驾车系安全带，火灾发生后自救等；3）保健行为：指合理、正确使用医疗保健服务，以维护自身健康的行为，如预防接种、定期体检等；4）避开环境危害行为；环境危害既指环境污染，又指生活紧张事件；5）戒除不良嗜好行为，如吸烟、酗酒和吸毒。•危险行为主要有致病性行为和不良生活方式两种。什么是健康素养，我国国民健康素养现状是什么养的？•健康素养是指个人获取和理解基本健康信息，并运用这些信息做出正确判断，以维护和促进健康的能力。我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上需提高。日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？•生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是导致脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。•应重点注意以下4点：•（1）高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物•（2）高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物•（3）糖尿病患者和高危人群，应积极防治糖尿病•（4）心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？•日常生活行为要注意以下10点：•（1）饮食要清淡•（2）适度增加体力活动，不要超量运动•（3）克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等•（4）防止过度劳累、用力过猛•（5）老年人应防止体位改变、便秘•（6）注意气候变化•（7）每天饮水要充足•（8）看电视、上网等时间不要太久•（9）保持情绪平稳•（10）定期进行健康体检，发现问题早防早治•总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑卒中的发病率定会下降。如何通过改善饮食来预防脑卒中？•我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化，高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引起脑卒中的主要危险因素之一，很多研究都有确认它与脑卒中的发生密切相关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快，而且脂肪和胆固醇的摄入量远高于西方人，容易患有高胆固醇血症，这也是引发脑卒中的主要危险因素之一。•有研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的机会相对较少，每天增加进食一些水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6%。《中国脑卒中防治指南》建议：限制食盐摄入量（8g/天），胆固醇的摄入量每天应300mg；提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含大量不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪的入量。多吃蔬菜水果为什么很重要？•以前吃蔬菜比较多。近20年我们吃蔬菜从人均400多克降到现在200多克，本应多吃的东西反而吃得很少，或者是越来越少，应该限量吃的东西，比如肉类、油脂类大量增加，而且这个趋势似乎还没有转变的苗头。再比如说水果。这是对健康非常好的食物，应该作为每天的必备食物。但是我国国民一直吃水果很少，特别是男同胞吃得不多，大多认为那是零食。研究表明，水果里面含有大量的非常好的营养素，可以降低一些疾病的发病和死亡率。如肺癌死亡率可以降低30%左右，冠心病的发病风险降低39%，脑卒中可以降低31%，这是大量的人群实验证明了的，应该据此调整我们的膳食结构。“想吃什么身体缺什么”，这种想法正确吗？•树立健康生活习惯的观念非常重要。我们周围的环境已经发生了很大变化，人也应跟着变化。就那吃饭来说，从短缺经济过渡到现在，什么都可以买到了，但是国民却不知道怎么去吃。有些人说“我愿意吃的就是我身体需要的”，这是典型的以舌头的需要取代健康需要的表现之一，结果导致偏食、挑食，导致营养摄入的不均衡。肥胖是否会引起脑卒中？•肥胖是否会引起脑卒中，这是许多肥胖者比较关心的问题。那么，什么叫做肥胖呢？一个人的体重超过标准体重的20%称为肥胖。计算标准体重有一个简单的公式，就是标准体重（公斤）减去105，如一个人的身高为165公分，他的标准体重：165—105=60公斤。肥胖按其程度不同，分为轻度、中度和重度三种。肥胖程度超过标准体重的25%~34%为轻度，超过标准体重的35%~49%为中度，超过标准体重59%以上为重度。•许多资料表明，肥胖者发生脑卒中的机会比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1.68倍。为什么肥胖容易发生脑卒中呢？主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是脑卒中的危险因素。•有研究报道，肥胖患者容易引起糖代谢失常，发生糖尿病。其机制是肥胖患者的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足，会造成饥饿感，使人的进食量增加，肥胖程度加重，进而使胰岛素分泌不足更加严重，这一恶性循环的结果，最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变，引起高血压而导致脑卒中。肥胖导致的另一个常见病是冠心病。由于身体肥胖，体表面积增大，使心脏负担加重。而堆积在心脏表面的脂肪，又影响心脏搏动，使心脏输出量减少，加之血脂增高等诸因素形成冠心病。肥胖还容易引起高血压。有资料表明，身体愈胖，愈易患高血压，不论是儿童或是成人，体重指数均与血压升高成正比，而高血压是脑卒中的常见病因。•由此可见，肥胖不可轻轻视，预防脑卒中应注意控制饮食，减少进食量及高脂肪饮食，增加活动量，减少肥胖的发生。为什么要适度增加体力活动来预防脑卒中？•生命在于运动，经常运动的人患脑卒中的概率明显介减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%，运动能够增强心功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成，运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。•在实践中以每天快走30分钟为例，患脑卒中的危险可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。增加体力活动的方法和形式有很多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好，选择适合自己的运动。每次活动的时间在30—60分钟为宜，最好能长期坚持。青年人是否不必担心得脑卒中？•脑卒中的主要患者群是中老年人，临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧，现在，脑卒中已经出现年轻化的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素，因此，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。脑卒中发病与季节有什么关系？•脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季，只要气温一下降，不少老年人因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，危险因素控制不佳的情况下，容易发生心脑血管事件。夏季天气较热，血管相对处于扩张状态，一般人认为发生脑卒中的概率会较少，其实也不尽然。当气温较高时，人体大量出汗以降低体温，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对黏稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中。所以，特别是对有危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，在冬季的时候要注意保暖，常到阳光充足的地方晒晒太阳，天冷时减少户外活动。夏天时要避免大量出汗，并要及时补水。为什么秋冬季脑卒中容易发作？•气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素，约有一半的患者，发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为：•（1）低气温可使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，进而导致脑血管破裂出血。•（2）寒冷的刺激还可使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，增加了外周阻力，血压升高，脑血管缺血。•（3）寒冷还可使血液中的纤维蛋白含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成而发病。•（4）寒冷还可使呼吸道抵抗力降低，急性炎症过程引起粥样硬化斑块破裂，大量的炎症介质会破坏血液系统，凝血失衡，导致血栓形成。吸烟对脑卒中有什么影响？•到现在为止，我国男同胞吸烟率大概占到50%。吸烟不但危害自己，还危害亲人、亲友，特别是危害婴幼儿。国际上已有研究表明，有的婴儿猝死就是烟雾过浓造成的。许多研究表明，吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病