脑卒中院前急救

脑卒中CerebralApoplexy2内容简介脑血管意外概述脑卒中风险因素脑卒中分类脑卒中院前急救流程脑卒中专科治疗护理3一、概述1、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascularaccident）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。42、脑卒中流行病学脑卒中为临床常见病和多发病。死亡率约占所有疾病的10%。存活者致残率约80%复发率为41%。发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。5男女发病比例约为1.3-1.7：1我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征全国脑卒中患者：600-700万6预测中国脑卒中死亡病例增加数1990～20300100000020000003000000400000050000006000000199095200052010152020252030（摘自世界卫生组织2001年文件）73、脑血管意外的危险因素－1年龄性别遗传高血压心脏病糖尿病吸烟酗酒血脂异常颈动脉狭窄TIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。8脑血管意外的危险因素－2肥胖高半胱氨酸血症血小板聚集性高遗传因素膳食营养素缺乏促凝危险因素缺乏合理运动食盐摄入量高口服避孕药季节与气候药物滥用其它疾病94、临床分类缺血性由脑血管阻塞所致。出血性由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。101）、缺血性脑血管意外短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。脑血栓形成（cerebralthrombosis）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。脑栓塞（cerebralembolism）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。112）、出血性脑血管意外脑出血（cerebralhemorrhage）出血破入脑实质。蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）出血破入蛛网膜下腔。12脑卒中的常见表现症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐13辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估项目正常不正常面部双侧面部运动对称一侧口角歪斜或下垂上肢平举双上肢动作一致或无下垂一侧上肢无力或下垂语言用词正确，发音清晰用词错误，发音含糊或语言不能14脑卒中院前评估与紧急处理推荐不推荐处理ABCS非低血糖患者输含糖液体心脏监护过度降低血压建立静脉通道大量静脉输液吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室简要病史采集症状开始时间近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物既往疾病史：高血压、糖尿病15（二）急诊评估与处理1.基本生命支持2.需要紧急处理的情况气道和呼吸颅内压增高心脏监测和心脏病变处理严重血压异常血压调控血糖异常血糖调控发热体温调控癫痫消化道出血1617急诊处理流程抢救生命体征评估脑CT/MRI扫描血糖等测定生命体征稳定确诊为脑卒中患者疑似脑卒中患者不稳定缺血性脑卒中发病＜4.5—6小时无禁忌症者考虑溶栓治疗有指征者采用手术或介入治疗卒中单元或神经专科病房18在现场或救护车上应收集的信息1、神经症状出现的时间2、确定神经症状的性质（1）肢体或面部的无力（2）说话不清或异常语言3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分（1）语言（2）眼运动（注意观察瞳孔大小及对称状况）（3）运动反应4、近期患病、手术或外伤历史5、近期用药史19院前急救措施及相关处理1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。20EMS反应:生命体征CCSS中国脑卒中专家共识A气道-保持气道通畅下列情况插管:昏迷通气不足吸入危险B呼吸-氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)-使通气保持正常C循环-开放静脉通道,Ringer氏液或NS，不输葡萄糖-ECG-BP查血糖除外低血糖血压不能偏低，除非极端情况治疗低血压/脱水和发热21辅助检查颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断明确。花费较高，检查时间较长22明确诊断后早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建议：基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。23★脑出血脱水治疗的认识：①出血停止后才开始脱水，不是越早越好(防促进出血)。因为：a.降颅压解除了对出血的压迫；b.短期血容量增加可促进出血。②甘露醇应用：a.不宜过强，每次20%~125ml与250ml脱水效果相当。b.不宜过长，不宜＞5天有人建议＜9次)。MRI证实过长不但不脱水，反而潴留于细胞间隙，加重脑水肿。24