第二章 正常血细胞形态学

2020/3/4基础医学教学部1第二章造血细胞检验2020/3/4基础医学教学部2教学内容掌握正常血细胞形态演变的一般规律掌握各系血细胞的形态特征掌握骨髓象中类似细胞的鉴别要点2020/3/4基础医学教学部3一、血细胞形态演变的一般规律(一）细胞演变规律项目原始成熟备注细胞大小大小原粒＜早幼粒，巨核由小变大核质比大小核大小大小成熟RBC核消失，巨核系由小变大核形状圆凹陷分叶有的细胞不分叶（淋巴、RBC)染色质结构细致粗糙（结构）疏松紧密（排列）并进一步浓缩块第一节骨髓细胞形态检查2020/3/4基础医学教学部4染色质受色淡紫色深紫色核膜不明显明显核仁明显模糊消失胞质量少多淋巴例外胞质颜色蓝红或深蓝浅蓝淋巴和单核仍保持嗜碱性胞质颗粒无有粒细胞分为三种颗粒，有的细胞无颗粒2020/3/4基础医学教学部5题：对血细胞发育过程中形态演变规律（从原始阶段向成熟阶段的发展）描述错误的是：A、多数细胞体积从大到小B、核质比例从大到小C、细胞核体积从大到小D、胞质颗粒从有到无E、胞质从少到多题：在血细胞发育过程中，细胞体积由小变大的是：A、巨核细胞B、红细胞C、粒细胞D、淋巴细胞E、单核细胞2020/3/4基础医学教学部6（二）血细胞命名全部血细胞共分为六大系统：粒细胞系红细胞系巨核细胞系淋巴细胞系单核细胞系浆细胞系2020/3/4基础医学教学部72020/3/4基础医学教学部8二、各系血细胞的形态特征1、原粒：胞体：直径10~20um,圆或类圆形；胞浆：量少，水彩样透明的天蓝色或深蓝色；颗粒无或少量细小颗粒；胞核：圆或类圆形，染色质细致的沙粒状；核仁2~5个，小，清晰，呈淡蓝色。（一）、粒细胞系2020/3/4基础医学教学部9原粒分型：2020/3/4基础医学教学部102、早幼粒：2020/3/4基础医学教学部113、中性中幼粒细胞：胞体：直径10~20um,圆形；胞质：量多，淡红或浅蓝，出现中等量细小、大小较一致、分布均匀呈粉红色的中性特异颗粒；胞核：圆、椭圆或一侧开始扁平，可有凹陷，染色质聚集、粗糙呈索块状，核仁消失。注：根据胞质出现特异性颗粒不同分为三种细胞。2020/3/4基础医学教学部124、晚幼粒：胞体：直径10~16um，圆形；胞质：量多，浅红色，充满大量细小均匀中性颗粒；胞核:明显凹陷，但凹陷的深度不超过假设核直径的一半，染色质粗糙，排列更紧密，呈粗条块状。2020/3/4基础医学教学部13三种晚幼粒2020/3/4基础医学教学部145、中性杆状核：胞体：10~15um，圆形；胞质：充满中性颗粒，浅红色；核：凹陷的深度超过假设核直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，染色质粗糙呈块状，深紫红色，染色不均匀。2020/3/4基础医学教学部15杆状核三种细胞形态：2020/3/4基础医学教学部166、中性分叶核：胞体：10~14um，圆形；胞质：丰富，染淡红色，充满中性颗粒；胞核：分叶，常分2~5叶，染色质浓集呈较多小块状，深紫红色。2020/3/4基础医学教学部17题：骨髓中粒细胞核仁完全消失是在：A、原始阶段B、早幼阶段C、中幼阶段D、晚幼阶段E、成熟阶段题：粒细胞的胞质中开始出现橘红色特异性的嗜酸性颗粒是在：A、原始阶段B、早幼阶段C、中幼阶段D、晚幼阶段E、成熟阶段2020/3/4基础医学教学部18（二）、红细胞系1、原红：胞体：直径15~25um，圆或椭圆；胞浆：量：较多；深蓝色，不透明，油画蓝感，有核周淡染区，瘤状突起；无颗粒；胞核：圆，染色质紫红色粗颗粒状，核仁1~3个，大小不一。注意：核质比及胞质的颜色变化是细胞阶段划分的主要依据！！2020/3/4基础医学教学部192、早幼红：胞体：10~18um，圆或椭圆；胞浆：量：增多，染不透明蓝或深蓝，可见瘤状突起；胞核：圆或椭圆，占2/3以上，居中或稍偏位，染色质较原红粗糙，核仁模糊或消失。2020/3/4基础医学教学部203、中幼红：胞体：8~15um，圆形；胞浆：量相对较多，无颗粒，呈嗜多色性（蓝灰色、灰红色）；胞核：2020/3/4基础医学教学部214、晚幼红胞体：圆形，7~10um；胞浆：量多，染浅灰或浅红色；胞核：圆形，占1/2一下，染色质致密结实，呈紫黑色一团，如炭核。2020/3/4基础医学教学部225、网织红2020/3/4基础医学教学部236、成熟红细胞2020/3/4基础医学教学部24题：胞质呈嗜多色性的红细胞是处于：A、早幼红细胞B、中幼红细胞C、晚幼红细胞D、网织红细胞E、成熟红细胞2020/3/4基础医学教学部25（三）、单核细胞系1、原单胞体：14~25um，圆或不规则；胞浆：较原粒丰富，灰蓝或浅蓝，不透明，无颗粒，边缘不规则，常有伪足突起；胞核：圆或椭圆或不规则，染淡紫红色，染色质纤细，疏松交织成细丝网状，核膜不明显，核仁1~3个，大而清晰。2020/3/4基础医学教学部262、幼单2020/3/4基础医学教学部273、单核2020/3/4基础医学教学部28题：胞质颜色呈灰蓝色或淡蓝色，胞质内可见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色嗜天青颗粒的细胞是：A、粒细胞B、红细胞C、淋巴细胞D、浆细胞E、单核细胞2020/3/4基础医学教学部29（四）、淋巴细胞系1、原淋胞体：10~18um，圆或椭圆形；胞浆：量极少，淡蓝或天蓝色，透明，无颗粒；胞核：圆或椭，染色质细致，呈颗粒状，排列匀称，比原粒稍粗染紫红色，核仁1~2个，小而明显，染淡蓝色，好像凹陷的小洞。2020/3/4基础医学教学部302、幼淋胞体：10~16um，圆或椭圆；胞浆：量稍增多，淡蓝色，透明，有时含嗜天青颗粒，深紫红色；胞核：圆或椭圆，染色质较原淋粗糙、紧密，核仁模糊不清或消失。2020/3/4基础医学教学部313、淋巴细胞（大淋巴、小淋巴）2020/3/4基础医学教学部32题：大淋巴细胞与小淋巴细胞在形态学上区别的主要方面是：A、胞体大小、核染色质排列状态、胞核形态、胞质量及颗粒B、核周淡染区、胞质量、胞核形态、空泡及颗粒类型C、胞核形态、胞质颜色、空泡及颗粒类型D、胞体大小、胞核形态、核仁数量及胞质量E、核染色质排列状态、胞质量、特异性颗粒类型及数量2020/3/4基础医学教学部33（五）、浆细胞系1、原浆胞体：15~25um，圆或椭圆；胞浆：量多，深蓝，不透明，近核处较淡，无颗粒，可有空泡；胞核：圆或椭圆，占细胞2/3左右，染色质紫红色，均匀分散，粗颗粒网状，核仁2~5个，淡蓝色。2020/3/4基础医学教学部342、幼浆胞体：12~16um，多呈椭圆形；胞浆：量增多，深蓝色，不透明，近核处常有半月形浅染区，可有空泡及少数嗜天青颗粒；胞核：圆或椭圆，占细胞1/2，常偏一侧，核轴与细胞长轴垂直，染色质较粗密，在某些区域浓集，深紫红色，核仁模糊或消失。2020/3/4基础医学教学部353、浆细胞胞体：8~15um，椭圆或不规则形；胞浆:丰富，深蓝或紫蓝色，不透明，有泡沫感，核周有明显淡染区，常有空泡，一般无颗粒，胞质边缘多不规则，常呈飘扬的旗帜样；胞核：较小，占细胞1/3左右，圆或椭圆，偏位，染色质粗密，凝成大块，常呈车辐状排列，无核仁。2020/3/4基础医学教学部36题：胞质丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核外侧常有明显的淡染区，胞质内常有小空泡，此特征符合：A、原始淋巴细胞B、原始单核细胞C、巨核细胞D、单核细胞E、浆细胞2020/3/4基础医学教学部37（六）、巨核细胞系1、原巨胞体：15~30um,圆形或不规则形；胞浆：量较少，边缘不规则，染深蓝色，染色不均匀，不透明，无颗粒；胞核：圆、卵圆或不规则，染色质较其他原始细胞粗，排列紧密呈浓密网状，染深红色，核仁2~3个，染淡蓝色，不清晰。2020/3/4基础医学教学部382、幼巨胞体：30~50um，圆或不规则形；胞浆：量增多，蓝色或粉蓝色，出现或多或少的嗜天青颗粒；胞核：形状不规则，占1/2~3/4，染色质粗颗粒状或局部浓集成小块状，排列紧密，核仁模糊或消失。2020/3/4基础医学教学部393、颗粒巨2020/3/4基础医学教学部404、产板巨：与颗粒巨相似，胞质呈粉红色，胞膜不完整，常呈撕破、毛边状，浆内侧及外侧常有三五成堆血小板形成，有的部分脱落。2020/3/4基础医学教学部415、裸核2020/3/4基础医学教学部42思考题1、血细胞形态演变的一般规律？2020/3/4基础医学教学部43（七）、其他细胞1、组织嗜碱胞体：直径15~30um，圆、梭形或多角形；胞浆：丰富，充满圆形、大小均匀的深紫蓝色或茶褐色的嗜碱性颗粒，边缘不规则，呈尾形或有放射状的突起；胞核：小，圆或椭圆，居中或偏位，染色质呈块状粗糙模糊，结构不清，无核仁。2020/3/4基础医学教学部442、内皮细胞胞体：25~30um，大小不等，圆、梭形或不规则形；胞浆:量多少不一，淡蓝或灰蓝色，如棉絮状，含少量嗜天青颗粒；胞核：圆或椭圆，居中或偏一侧，染色质粗颗粒网状，多无核仁。2020/3/4基础医学教学部453、纤维细胞2020/3/4基础医学教学部464、成骨细胞2020/3/4基础医学教学部476、破骨细胞胞体:巨大，直径60~100um，形态不规则；胞浆:丰富，淡蓝色或淡红色，透明，含大小稀疏且排列稀疏的紫红色颗粒；胞核：小且多，3~100个，彼此独立，随意排列，圆或椭圆，大小较一致，染色质粗网状，几乎每个核都有1~2个明显的蓝色核仁。2020/3/4基础医学教学部487、脂肪细胞2020/3/4基础医学教学部498、组织细胞（网状细胞）2020/3/4基础医学教学部509、细胞分裂象2020/3/4基础医学教学部5110、退化细胞2020/3/4基础医学教学部52三、骨髓象中类似细胞的鉴别（一）、粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别项目中性颗粒嗜酸嗜碱嗜天青颗粒大小细小，大小一致粗大，大小一致最粗大，大小不一较中性颗粒大，大小不一形态细颗粒状圆形或椭圆形小珠形态不一形态不一数量多多不一定少量或中等量色泽淡紫红色或淡红色橘红色或暗黄色深紫红色或深紫黑色紫红色分布均匀均匀分布不一，常覆盖在核上分布不一，有时覆盖在核上2020/3/4基础医学教学部53（二）、原粒、原淋、原单的鉴别项目原粒原淋原单胞体10~18um，圆形较规10~18um，圆形规15~20um，圆或不规，有伪足突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核形圆或椭圆或椭圆或不规则，有折叠染色质细致砂粒状，平坦如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清核膜浓厚，界限清晰不清核仁2~5个，较小，清晰1~2个，小而明显1~3个，大而清晰2020/3/4基础医学教学部54（三）、中幼红、浆、淋巴的鉴别项目中幼红浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明，有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中，染色质粗密成块，如打碎墨砚，中间有明显空隙，无色泽圆或椭，常偏位，染色质极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽圆形，常偏一侧，有切迹，染色质呈大块，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感2020/3/4基础医学教学部55四、形态上不典型细胞的划分1、就高不就低；2、大数归类法（即将此类难以辨别的细胞归入细胞多的细胞系列中）；3、综合分析（化学染色、血象细胞形态等）。2020/3/4基础医学教学部56思考题粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别？哪些细胞胞质中含有嗜天青颗粒？骨髓细胞中有哪几种颗粒？多见于哪些细胞？有何特点？