神经科常用药物

神经科常用药物观察及护理十五病区汪文英概述药物治疗是治疗神经内科疾病的方法之一，必须做到既有效又安全。据调查：医院常见的八大医疗亊故中，用药错误是排在第一位的。这就要求护士执行医嘱时不仅要做到“三查八对”，还要纠正医生或药师可能发生的失误。尤其是自己不太熟悉的药物出现时，应先看说明书，了解药物作用、临床应用，使用与保存、禁忌症、不良反应及处理，把好防范失误的最后一道防线。三查：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查八对：对床号(年龄）、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法、有效期、腕带一注意：注意观察用药后的反应。1、给药前了解治疗目的，收集病人的基础资料（如用解热药，则应有病人用药前体温记录），识别高危病人（如了解病人是否有某药的禁忌症），判断病人对药物的需要能力(如医嘱对催眠药或止痛药开了长期备用医嘱（prn）处方，护士要酌情给药)。2、给药时严格三查八对，有疑问必须查清楚后方可执行，且应注意：某些药物有多种适应症（如阿司匹林，低剂量可解热镇痛，高剂量则抗感染、抗风湿）；某些药物有多种给药途径（如地西泮口服与静脉注射的剂量不同）；某些药物在注射时有配伍禁忌，并非所有在治疗上有协同作用的药物便无配伍禁忌，药物的酸碱度也可影响药物活性，从而影响药疗效(如青霉素在PH值6.5时，效力最好，若ph值为3.5或8.5时，即快速失活)。要仔细查看配伍禁忌表，以避免盲目配药。3、促进疗效的措施说服病人积极配合治疗，采用适当的非药物措施，加强药物的疗效（如通过控制饮食，以加强糖尿病合并骨折的病人进行降血糖治疗时的疗效）。4、疗效评价掌握药物发生疗效的指证或客观指标及起作用的时间（如了解止痛剂在体内作用的时间，以便及时解除病人的痛苦，且能避免止痛剂使用太多增加副作用的可能性）。经过评价发现给药未到预期目的，则建议医生调整诊疗计划，以免延误时机。5、了解影响药物作用的因素，更好地发挥药物的效应。（1）机体方面年龄、体重、性别、个体差异等生理因素，精神因素，疾病因素，遗传因素，时间因素。（2）药物方面药物在体内的协同作用和拮抗作用、给药（剂量、用药时间、停药时间、给药间隔、疗程、给药途径）。（1）药物配制在稀释各种粉末注射剂时，必须遵守一种药物用一副注射器及专用溶媒的规定；抽取液体注射剂时，也应一种药物用一副注射器，以免药物相互作用中存在配伍禁忌。正确选择溶媒，并非所的药物均可用蒸馏水或生理盐水来稀释。各种药物都有其各自的性质和要求，有的药在包装盒中即附其所需溶媒，配药时应用所附溶媒，不可擅自更改；如未附溶媒时，应根据药品说明书和药物理化性质来选用溶媒。（2）给药途径选用制剂的规格应与给药途径相适应，绝不可能随意更改给药途径。供肌内注射的药决不可做静脉注射，这不仅给药物的纯度问题，还因肌内注射剂中常含有为减少疼痛而添加的药物如利多卡因，供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉滴注而添加稳定剂或缓冲剂的，也不能作肌内注射。因此，绝不可任意“代用”而互替，尤其是小儿病人注射用药，不能无原则地迁就缺乏知识的病人或其家属的要求。6、降低药物不良反应药物的不良反应是指药物用于个体所出现的与用药目的无关，而对人体产生不适甚至有害的反应，它包括副作用、毒性反应、变态反应、特异性反应、后遗反应、停药反应、致突变、致畸和致癌作用及药物依赖性。护士应熟悉：①可能发生哪些不良反应。②不良反应发生的时间。③不良反应的早期表现。④不良反应的预防和抢救措施。⑤药物的禁忌症。6、降低药物不良反应尤其重要的是用药前后（不管是已知的过敏药物还是未知的过敏药物）应始终警惕药物的变态反应，尤其是速发型变态反应，如过敏性休克是最严重、最危险的变态反应，一般呈闪电样发作，50%出现在给药后的5分钟内。神经科病人常用的药物种类有：一、脱水降颅压药二、抗凝、溶栓药三、扩血管药四、止血药五、营养神经药六、抗癫痫药七、抗抑郁药八、抗震颤麻痹药九、血浆容量扩充药物十、其他药物常用医嘱的药物剂量指的是成人剂量。神经科病人常用的药物种类一、脱水降颅压药脱水降颅压药是通过一些在体内不易被代谢的低分子质量物质，迅速提高血浆渗透压使组织脱水或抑制肾小管对电解质和水的重吸收，产生利尿、消肿、降压作用，达到减轻脑水肿，降低颅内压的目的。常见药物：甘露醇呋塞米（速尿）甘油果糖注射液甘露醇药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。临床应用常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125~250ml快速静脉滴注，滴速为5~10ml/min,15~30分钟内滴完。甘露醇护理注意事项1、溶液应室温遮光保存，在开启瓶盖后应及时用完，余液弃去。20℃以下时，溶液可有药物结晶析出现象，使用前应加入使结晶完全溶解，以免影响疗效。2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应。甘露醇3、65岁以上老人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钠血症、低钾血症，须注意抽血复查电解质、肾功能，监测血压等。4、严格遵照医嘱按时按量给药，并注意病情变化。本品可引起高渗性口渴，若1次用量过大，还可以导致惊厥发生。应用甘露醇时宜选用粗大的血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。呋塞米（速尿）药理作用利尿作用，此外，还有轻度抗高血压的作用。临床应用适应于脑水肿合并左心衰或有肾功能不全者，肝硬化所致的水肿或腹水病人等。口服20~40mg/次，1~3次/d。呋塞米（速尿）护理注意事项1.药物应避光，保存于阴暗处。2.禁用于严重肾病伴有氮质血症和无尿、少尿，肝性脑病伴有电解质紊乱，孕妇、小儿及对本品过敏者。3.主要不良反应有低钠血症、低钾血症、低血容量性休克、严重脱水、直立性低血压、视力模糊、恶心等。呋塞米（速尿）4.合并心功能衰竭且不能进食者用药时应先补足血容量，监测血电解质变化；高血压病人用此药时，应严密监测病人血压，特别是在开始用药时，以防发生直立性低血压；老年人应用时还应注意警惕血管的血栓和栓塞症状，如注意有无肢体麻木、无力等。5.、了解病人是否有肾功能不全注意观察有无耳鸣、头晕、眩晕及听力改变。6.本药常与甘露醇交替使用，以减少各自的不良反应。但不可与利尿酸同用。甘油果糖注射液药理作用通过高渗性脱水，能使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降颅压起效时间慢，作用时间较长。临床表现常用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急、慢性颅内压增高、脑水肿等。成人一般250~500ml/次静脉滴注，1~2次/d，1~3小时滴完。根据年龄、症状可适量增减。甘油果糖注射液护理注意事项1.严重循环系统功能障碍、尿毒症及糖尿病病人慎用，因为本品含果糖和氯化钠。2.一般无不良反应，滴注速度过快时可出现溶血、血红蛋白尿甚至急性肾衰竭，应告诉病人及家属不可随意调整输液速度。3.遵医嘱定时监测血常规、尿常规和肾功能.4本品含氯化钠0.9%，用药时需注意患者食盐摄入量。二、抗凝、溶栓药抗凝剂主要是通过抗凝血酶作用、对抗血小板作用、促纤维蛋白溶解作用等达到延缓和阻止纤维蛋白形成；溶栓剂时一类通过激活纤维蛋白溶解酶将已形成的血栓溶解的药物。常见药物：低分子肝素钙（钠）低分子肝素钙（钠）临床应用临床多用于预防和治疗血栓栓塞性疾病；在血液透析中预防血细胞凝集块形成。于腹壁前外侧皮下注射，1~2次/天，以10天为1个疗程。护理注意事项1.药品应于20℃以下室温保存，避光，条件允许时可置于冰箱冷藏室。2.本药过敏者，急性细菌性心内膜炎、出血性脑血管病、活动性消化性溃疡、血小板减少和有出血性倾向、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用；妊娠期及哺乳期护理一般不用。低分子肝素钙（钠）3.注射过量即可导致自发性出血倾向。告知病人注意安全，防止反生跌倒；碰伤等情况，如发现上、下肢体皮肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象及时报告医生处理。必要时可给予1％鱼精蛋白对抗，一般以0.6ml鱼精蛋白中和大约0.1ml的低分子肝素钙。4.抽药时，排气不过针头，可保留0.1ml空气。5.消毒皮肤，捏皮垂直进针0.5-1.0cm(进入脂肪层）6.可不抽回血，不按压。7.遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能定期复查肝肾功、电解质。三、扩血管药血管扩张剂主要是通过直接作用于血管平滑肌和血管壁内的神经递质，使血管扩张，增加脑血流量。常见药物：尼莫地平药理作用为钙通道拮抗剂。具有舒张血管改善脑血流量的功能，能明显降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及急性脑血管病恢复期的血液循环改善。口服时以尼莫地平片20㎎/次，3次/天；静脉滴注时常以尼莫地平针10㎎1次/天缓慢滴注。尼莫地平护理注意事项1.本品储存于25℃以下避免阳光直射。2.低血压（收缩压低于100㎜Hg）、脑水肿和颅内压明显升高病人慎用。3.掌握治疗方法，1）常规剂量按1㎎/h静脉泵入，2）严禁与其他药物混合，避免在阳光直射下使用。4.告知病人本药偶有恶心胃肠道不适的反应，停药后即可缓解。尼莫地平5.急性药物过量或滴注过快时出现明显低血压现象，立即停止使用，遵医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素注射。6.输液时嘱病人平卧休息，输液完毕后休息15~30分钟，再起床活动。输液前后了解病人血压并记录，如输液中病人出现面色潮红、发热、血压过低、头晕、头痛等现象，应调慢输液速度并及时报告医生，必要时终止输液。7.输液过程中应采取遮光措施。8.选择大血管注射，以减轻药液对血管的刺激，如出现静脉炎应及时给予局部热敷。四、止血药止血药又叫促凝血药，能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止。常见药物：6—氨基己酸药物作用为全身用止血药，能抑制纤维蛋白溶酶原的激活，能透过血脑屏障达到病变部位，对因纤维蛋白溶解活性增高所致的出血症有良好效果。目前常用于蛛网膜下腔出血。临床应用为蛛网膜下腔出血和脑出血的常用止血药。口服2~3g/次，3次/d；12~18g加入5％葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d。6—氨基己酸护理注意事项1.活动性血管内凝血伴纤维蛋白溶解及出血者，尿毒症，心、肝、肾疾病人慎用或不用。妊娠6个月以前不用。2.有恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、鼻塞、眼结膜出血、皮疹等不良反应时，应立即停药，并告知患者以上反应停药后即可消失。3.仔细观察病人病情，如出现血压明显下降、心动过缓、心侓失常等现象，表明静脉滴注速度过快，应减慢速度并报告医生。4.仔细观察有无胸痛，呼吸困难、小腿痛等血栓栓塞的症状及体征。备好维生素K及鱼精蛋白对抗。五、营养神经药神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢；另外，还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力，达到脑保护目的，从而促进神经细胞功能的恢复。常见药物：易达生、醒脑静易达生临床应用用于改善急性脑梗塞所致的神经症状。不良反应：1.血压升高。2.发热，血清钾降低。3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，严重可出现急性肾衰。4.可见注射部位皮疹及红肿。易达生护理注意事项1、尽可能在发病后24小时内开始用药，用药。时出现肾功能不全表现，肝功能异常需停药，80岁以上的患者及肝功能异常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小时输完。六、抗癫痫药抗癫痫药主要通过两种方式起作用：（1）直接作用于病灶神经元，抑制其异常的过度兴奋性放电。（2）作用于病灶周围的正常脑组织，阻止异常兴奋性放电向周围正常脑组织的扩散。常用药物：安定丙戊酸钠、苯巴比妥丙戊酸钠作用：广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有效，尤以小发作为最佳。慎用：孕妇及哺乳期妇女禁用：急慢性