泌尿外科-彩虹圈

彩虹风雨后呵护细节中辅导员姓名：陶利群圈长姓名：王敏圈员：10人职务姓名年龄资历学历圈长王敏3718本科圈员刘庆华3415本科孟瑾3517本科黄旻鸿3415本科朱晓芳276大专蔡伟306本科周旦宏276大专邵丽芳253大专邹月萍243大专张琼燕232大专陆婷娴273本科圈名：彩虹圈组圈时间：2011.12成员人数：12平均年龄：29.3岁圈长：王敏辅导员：陶利群所属单位：苏州市立医院东区泌尿外科圈员：刘庆华、孟瑾、黄旻鸿、朱晓芳、蔡伟、周旦宏、陆婷娴、邹月萍、邵丽芳、张琼燕主要工作：担任病房床位护士工作活动时间：2011年12月至2012年6月我们的品管圈1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.检讨与反省10.资料整理步骤圈名与圈徽的选定候选圈名选票数排名结果1.彩虹圈512.希望圈323.呵护圈144.同心圈055.天使圈146.团结圈057.齐齐圈238.爱心圈329.花环圈1410.齿轮圈05彩虹圈注：每人至少投一票，最多投三票•。彩虹圈——代表热情、健康、自信、温柔、细致、周到、耐心，就犹如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心圈名及其意义圈徽及其意义雨后彩虹乘着甜甜的风，披着醉人的雨像飞天的七彩桥将我们的心和病患的心紧紧地联在一起为了你们的健康我们愿付出真心主题选定问题S(specific)M(measurable)A(attainable)R(realistic)T(time-based)TOTAL错误给药3112310医嘱输入错误311229PCA泵脱落2332313膀胱痉挛2332212按照SMART原则投票——投票选定圈的主题每个项目分别评分，从1分到3分，代表程度从轻到重每人单独评分，然后得到平均分本次由小组成员11人参与评分选题理由对病人而言：减轻病人痛苦，提高病人满意度，降低病人费用对护理而言：规范操作流程，降低意外拔管率，提高护理质量对个人而言：提高自身业务水平，减轻工作压力whatwhenwhowherehow内容日期2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月负责人开会地点工具周数4周4周4周4周4周4周4周主题选定★王敏十区办公室头脑风暴活动计划拟定★王敏十区办公室头脑风暴现况把握★王敏十区办公室柱状图目标设定★王敏十区办公室解析★王敏十区办公室鱼骨图对策拟定★王敏十区办公室PDCA对策实施★★★王敏十区办公室PDCA效果确认★王敏十区办公室PDCA检讨与反省★王敏十区办公室头脑风暴资料整理★王敏十区办公室条形图活动计划书问题背景1.外科手术后，为减轻术后的不适，大多数病人要使用硬膜外PCA泵。2.由于各种原因导致硬膜外PCA泵导管非计划性拔管★，留置时间不到48小时。★非计划性拔管：病人身上有的各种导管在非医疗计划之下，因病人或其它因素导致管路自病患身上完全脱出的现象，包含自拔和脱落两种现象。现况分析时间留置硬膜外PCA泵非计划性拔管转归2011年12月－2012年2月37人18人5人转为静脉泵13人用其它止痛药拔管率：48.6%改善前数据固定不佳病人健康教育不到位、沟通不到位出汗多脱落人数864占留置PCA泵人数比例21.60%16.2%11.10%改善前的柏拉图21.60%16.20%11.10%44.40%77.70%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%脱落人数百分比21.60%16.20%11.10%累计百分比%44.40%77.70%100%固定不佳，无统一固定PCA泵的流程病人健康教育不到位、沟通不到位病人出汗多根据查检数据表明：1.PCA泵固定不规范，无统一的固定流程2.护士健康教育不到位，沟通不到位3.病人出汗多是导致硬膜外PCA泵非计划性拔管的主要原因根据80/20原则，硬膜外PCA泵非计划性拔管的最主要原因是PCA泵固定不佳，无统一的固定流程，护士健康教育不到位，沟通不到位（77.7%）因此，本圈将改善重点列为“制定一个统一的PCA泵固定流程，加强护士术前PCA泵相关知识健康教育的能力和沟通的能力”。目标值现况值：18人次/3个月，拔管率：48.6%目标值★＝48.6%－（48.6*77.7%*50%）＝29.9%（★因本圈为本科室的第一个圈，故圈能力暂设为50%）目标设定降低硬膜外PCA泵非计划性拔管率由原来的降幅为15.6%40.5%29.9%病住人院痛费苦用病人的满意度解析硬膜外PCA泵非计划性拔管率高材料流程机体的排异性病人医务人员能力棉质胶布固定性不佳无固定ＰＣＡ泵的统一标准出汗多病人健康教育缺失沟通困难不配合健康教育不到位、沟通不到位固定及操作方法班次对策拟定1.病人/医务人员沟通：手术前指导制作预防非计划拔管的温馨提示牌培训：病人的评估/出现危险因素的处理2.固定材料及固定方法：改换固定胶带改善固定方法3.管理：建立硬膜外PCA泵非计划拔管护理的评估标准及记录建立硬膜外PCA泵的固定流程尊敬的床：您好，您明天就要做手术了，手术时要在您的背部放置一根细管子连接镇痛泵，可以减轻您手术后的不适感觉。留置镇痛泵的方法麻醉师会在您的背部穿刺一根细小的管子连接镇痛泵，用微电脑装置由医师调节限时与定量，止痛麻药会定时注入你的体内，可以减轻你手术后的疼痛。护士会用别针把镇痛泵固定在床上，以防镇痛泵掉在地下发生意外。您需要配合1.翻身时动作要轻柔，避免背部过大的摩擦运动。2.如果出汗多的话，及时告诉护士，以便及时更换固定镇痛泵的胶带。我们也会经常来看您，观察镇痛泵固定情况及使用情况。3.镇痛泵一般保留2～3天。药用完后，镇痛泵会发出“滴滴滴”的声音，请您不要紧张，值班的麻醉师会来拔除镇痛泵。4.镇痛泵没有拔除前，您是不能起床活动的，防止您摔倒。留置镇痛泵后可能出现的异常情况1.恶心、呕吐：请您不必担心，只需头偏向一侧，轻轻将呕吐物吐出。如果反应明显，我们会为您暂时关闭镇痛泵。2.镇痛泵脱落：如果镇痛泵还没用完就掉了，请您不必担心，我们会用其它方法为你减轻不适的感觉。评估方法神志、配合程度穿刺点渗血活动度、出汗程度固定方法健康教育能力班次固定材料病人工作人员用物留置硬膜外PCA泵非计划性拔管危险性评分标准（泌尿外科）内容/评分标准5分3分0分神志、配合程度神志清、能配合神志清、欠配合烦躁、不配合活动度被动活动正常活动过多活动，需用约束带出汗程度无出汗正常出汗（每天换一身衣裤）过多出汗（每天换两身衣裤以上）病人穿刺点渗血无渗血稍有渗血（每天最多换一次敷贴）渗血多（每天至少换一次敷贴）用物3L透明敷贴是否工作人员固定方法三条重叠固定单条固定注：低于18分的填写高危措施表留置硬膜外PCA泵高危病人措施表（泌尿外科）措施/跟踪情况床号姓名年龄性别手术名称日期评分加强穿刺点的固定及时更换敷贴适当固定肢体健康宣教使用3L透明贴其它转归（PCA泵是否脱落）原因：1.出汗多2.翻身不当3.固定不佳4.病人不配合5.其它（具体填写）转归：是否转为静脉泵，填写“是”或“否”。如果是“否”，填写是否使用其它镇痛药。硬膜外PCA泵非计划性拔管的人数及原因（泌尿外科）日期床号姓名年龄手术名称/术后第几天原因（代号）转归PCA泵的固定流程（手术室）硬膜外穿刺成功病人回病房渗血棉质敷贴固定是否3L透明贴膜固定穿刺点PCA泵的固定流程（病房）健康宣教、安置病人低于18分病人回病房否别针固定PCA泵于床单顶端中点处评估3L透明贴膜三条重叠固定穿刺点3L透明贴膜三条重叠固定穿刺点晚间护理PCA泵的固定流程（病房）低于18分病人回病房填写留置硬膜外PCA泵高危病人措施表评估是分析原因，填写报表PCA泵脱落是效果确认时间留置硬膜外PCA泵非计划性拔管转归2012年3月1日－6月30日72人11人2人转为静脉泵拔管率：15.2%改善后的数据固定不佳病人健康教育不到位、沟通不到位出汗多脱落人数542占留置PCA泵人数比例6.94%5.55%2.77%改善后柏拉图6.94%5.55%2.77%45.45%81.18%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%脱落人数百分比6.94%5.55%2.77%累计百分比%45.45%81.18%100%固定不佳，无统一固定PCA泵的流程病人健康教育不到位、沟通不到位病人出汗多成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认目标达标率：目标达标率=(改善后－改善前）/(目标值－改善前）×100%=(15.2－48.6)/(29.9－48.6）×100%=178.6%进步率：进步率=(改善前－改善后）/改善前×100%=(48.6-15.2)/48.6×100%=68.72%★★项目活动前（均分）活动后（均分）活动成长团队凝聚力352协调能力3.34.51.2解决问题的能力2.841.2品管能力242沟通能力341责任心34.51.5注：以每项最高分5分单独计分活动项目优点缺点1.主题选定能采用头脑风暴法，各抒己见。最终确定本科室最需解决的问题。对其它科室也能起到借鉴作用要与麻醉科进行协调沟通，并落实到每个麻醉师。2.拟定活动计划书各个成员在计划中有不同的分工，能发挥其所长有时因特殊原因，不能按计划完成3.现状把握对现状分析透彻，实事求是有些病人并未及时记录脱落的原因，需靠回忆4.目标设定目标值设定合理低估圈员能力5.解析对四个大方面来进行解析，较全面有些原因，如护士能力的问题等需要进行长期的培养才能提高6.对策拟定集思广益，群策群力还有考虑不周全的地方7.对策实施能落实到每班每个护士但需与麻醉师合作，有时缺乏沟通8.效果确认根据数据，达成目标由于某几个病人当班护士未能及时记录分析原因，故造成原因的缺失，再经询问补原因1.QCC活动使每个护理人员善于在工作中发现问题，善于思考，从而去解决问题，提高护理质量。2.QCC活动有有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。3.QCC活动使我们认识到一个人的能力也许有限，但是团队的力量是无穷的,从而增加了团队的凝聚力，增强了同事之间的协助能力。4.每个人都能参与到QCC活动中去，使每个人都感受到了成就感和满足感，激发了大家的工作热情。5.通过QCC活动，大家发现了每个圈员的闪光点。