02-SPC

患者院内转运风险管理QC小组成果发布圈名：征途圈长：李琼海南省人民医院手术室圈徽寓意：•质量持续改进之路漫漫，吾等将上下而求索•质量持续改进，志同道合的我们一直在路上李琼刘庆云崔克雄陈彩娥刘伟胡娟冯晶晶成立时间：2011.10.03活动次数：17次田玉凤基础圈李琼刘庆云崔克雄陈彩娥(护理部)刘伟谢茜（神外）冯德春（手术室）胡娟胡运龄宋春华（神内）陈万平（心内）李友琼（ICU）扩大圈成立时间：2011.11.10活动次数：15次田玉凤人员分工姓名职称学历年龄(岁)小组分工李琼主管护师本科36分配成员任务刘伟主管护师本科37监督管理活动胡运龄主管护师本科35组织成员活动胡娟主管护师本科32组织成员活动陈彩娥护师硕研在读28数据收集统计李友琼护师本科27数据收集统计刘庆云护师本科29采集相片宋春华护师本科29采集相片冯德春主管护师本科37跟踪调查陈万平主管护师本科37跟踪调查崔克雄护师本科28幻灯片制作谢茜护师本科26幻灯片制作主题选定问题点分析总分顺序选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力输液卡转抄的缺陷403741471653降低患者院内转运的风险585249542131仪器管理313741331425手卫生494141411722急诊科健康宣教4135373114349表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分•编制床位2000张（目前在院病人2300余人）•年门诊量110万人次（2011年）•出院量4.9万人次（2011年）•设有39个病区•在职职工1963人手术大楼主题选定背景医院简介主题选定理由1、我院为大型综合医院，转运病人的数量大，且危重病人占多数2、我院地理环境，各住院楼及医技楼分散，路途遥远，由此带来转运途中的风险大3、临床护士对患者院内转运压力大小组活动计划表11年10月3日10月4－31日11月1－6日11月7日11月8－15日2011年11月-2012年6月6-7月7-8月12年9月1－15日12年9月16日责任人确立课题﹉李琼现状调查﹉胡运龄原因分析﹉刘伟设定目标﹉李琼制定对策﹉胡娟组织实施﹉胡运龄效果检查﹉陈彩娥巩固措施﹉刘伟总结资料﹉刘庆云成果发表﹉李琼时间步骤现况调查•对象：宜昌市中心人民医院转运病人•时间：2011年10月03日－31日•方法：资料查阅、设计调查表、跟踪调查、数据收集资料查阅[1]刘瑛.重症危重患者院内转运安全性的现状及进展[J].解放军护理杂志,2009,26(9):40-42.[2]方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理学杂志,2008,23(9):22-23.[3]刘春慧,屠新丽.患者院内运送中不安全因素及防范对策[J].南通大学学报,2007,27(5):441-443.[4]梁云霞.杨朝霞.危重症患者的转运及安全管理方法[J].现代临床护理,2007,6(5):37-41.……2011年10陪送陪检共2053人次随机调查转运总数总数821例缺陷例数697例2011年10月院内转运病人缺陷例数分布情况0100200300400500600700无医护陪同急救设备及药物不足转运过程中流程不规范转运前病情评估不足与接诊科室交接不规范接诊科室准备不充分缺陷率无医护人员陪同急救设备药品不足途中护理行为不规范转运前评估不充分交接不规范接诊科室准备不足物护送工人责任心不强转运平车简陋搬运患者工具缺失无医务人员陪同护送工人相关知识缺乏平车及轮椅数量不足途中各种管道的维护不足仪器设备不足沟通协调能力缺乏接诊科室准备不充分患者神志模糊、情绪焦虑患者及家属情绪不稳定途中护理行为不规范交接管理混乱夜间道路灯光不足电梯故障电梯、过道拥挤转运医护人员资质不够交接缺乏完整性路面不平坦医护对患者的病情评估不足转运风险告知书缺乏约束固定欠缺急救药物及设备准备不足设备体积大、过于累赘转运交接班本不完善不统一法环人患者院内转运风险发生率高缺陷要因分析64150639935032128325.64%45.88%61.84%75.84%88.68%100.00%01002003004005006007000.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数累积百分比主要问题线例数641506399350321283累积百分比0.25640.45880.61840.75840.88681主要问题线0.80.80.80.80.80.8无医护人员陪同急救仪器及药物准备不足转运过程中护理人员行为不转运前与患者及家属沟通不与接诊科室交接不规范接诊科室准备不充分改善前柏拉图现状调查缺陷统计2011年10月陪送陪检共2053人次，随机抽样821人次，697人次存在转运缺陷，缺陷数合计2500项转运缺陷要因缺陷数百分比(%)累计百分比(%)无医护人员陪同（包括无需陪同的轻病人）64125.6425.64急救仪器及药物准备不足50620.2445.88转运过程中护理行为不规范39915.9661.84转运前与患者及家属沟通不够3501475.84与接诊科室交接不规范32112.8488.68接诊科室准备不及时28311.32100明确重点经过数据收集，并于2011年10月进行统计：1、无医护人员陪同——占25.64%2、急救仪器及药物准备不足——占20.24%3、转运过程中护理行为不规范——占15.96%以上3个问题列为本期改善重点目标一缺陷例数•目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)•设定降低因无医护人员陪同而发生缺陷的目标值•目标值=641-(641×25.64%×89%)=4950200400600800现状值目标值146641495目标二•设定降低因急救仪器及药物准备不足而发生缺陷的目标值•目标值=506-(506×45.88%×89%)=299缺陷例数80200400600现状值目标值207506299目标三•设定降低因转运过程中护理行为不规范而发生缺陷的目标值•目标值=399-(399×61.84%×89%)=179缺陷例数0100200300400500现状值目标值399179220whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低患者院内转运安全风险发生率转运无医务人员护送1.完善转运陪送制度李琼31191464是2011年11月急诊科2.强化转运前病情评估胡运龄21231559是2011年11月急诊科急救设备及药物准备不足1.配备院内转运急救箱李琼23201962是2011年11月急诊科2.改进转运推车刘伟21201556是2011年11月急诊科转运途中护理行为不规范1.加强对医务人员及担架工人的培训胡娟29272379是2011年12月护送组2.规范转运流程刘庆云30231871是2011年12月急诊科3.配备全塑担架李琼25211359是2011年12月急诊科对策拟定及评价（甘特图）问题一:转运无医务人员陪同P计划1.着手转运陪送制度方案的拟定。2.制定病情评估表。3.综合各科室转运交接班本形式及内容，统一制作转运交接本。D实施1.拟定转运陪送制度方案，并在科室执行。2.强化转运前病情评估的执行。3.将规范的转运交接本投入使用。C检查1.科主任、护士长、护理组组长监督执行情况并实时反馈。2.科主任、护士长、护理组组长监督执行情况并实时反馈。3.检查核实相关信息填写的正确及完整性。A评价改进后效果良好实施日期2011年12－2012年1月负责人李琼医院于2012年下发院内转运陪送制度向医务科及质控办提交调查报告，促进制度不断完善ICU急诊科急诊科病区怎么长的不一样？这可不太好改进前转运登记本不统一不规范宜昌市中心人民医院转科转送病人交接表年月日急诊科/外院转送至科患者姓名：男□女□岁诊断：出科生命体征：P/HR次/分；R次/分；BPmmHg意识：清楚□模糊□昏迷□；瞳孔：左mm右mm光反射：存在□减弱□消失□是否与家属沟通：是□否□转运医嘱签字：气道及氧气情况：①鼻氧管给氧；②面罩给氧；③简易呼吸器辅助；④气管插管。通畅□不通畅□静脉通道情况：①留置针□钢针□；②部位：在左□右□，手背□手腕□前臂□或；个；③无。输注药物：①②通畅□不通畅□皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其他其他抢救情况：①洗胃；②心肺复苏；③除颤；④导尿：通畅□不通畅□。其他交班：转运医生：交班护士：接班护士：改进后规范的转运登记本通过规范的交接程序达到转入转出双方互相监督护送记录中增加了详细的转运前评估内容目标达成情况（无医护人员陪同）|改进前–改进后||641–89|【目标达成率】=-------------------x100%=-------------x100%=378%|目标值–改进前||495–641||改进后–改进前||89–641|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=86%改进前641问题二:急救设备及药物不足P计划1.设计陪检陪送转运急救箱，并由专人配齐急救器材及药物。2.制定多功能平车改造计划，提交设计草图。D实施1.于2011年11月配齐院内转运急救箱。（已获得专利）2.于2012年1月设计制作第一批多台多功能平车。（已获得专利）C检查每班接班时检查各急救箱的用物齐全，护理组组长督查急救箱携带情况。A评价改进后效果良好实施日期2011年11月-2012年2月负责人刘伟陪检陪送应急急救箱液体（各一袋）：0.9%NS250ml5%葡萄糖250ml应急头灯另备：清洁污物袋1输液用物：止血带1、碘伏1、棉签1、敷贴1、输液管2、留置针2、透明敷贴2、胶布1、砂轮1、5.5#针头2、6#针头2、5ml、10ml注射器各2支、30ml、50ml注射器各1支急救用物：开口器1、通气导管1、舌钳1、手套2、吸痰管2急救药物（各2只）：肾上腺素1mg洛贝林3mg阿托品0.5mg地塞米松5mg苯巴比妥0.1g尼可刹米0.375g苯海拉明20mg安定10mg多巴胺20mg简易呼吸气囊已获得专利小儿急救用物箱现在配备转运箱后可以大大减少转运途中的风险平车对比图呀，真是太不给力了！已获得专利以前：转运病人用注射器抽吸痰液现在：转运病人用蓄电池电动吸痰器同样是太不给力了！改造后：疑似脊椎损伤病人运用脊椎固定板进行搬运改进前：所有病人均用普通铲式担架，造成疑似脊柱骨折患者的转运不规范目标达成情况（急救仪器及药物准备不足）|改进前–改进后||506–101|【目标达成率】=----------------------x100%=-------------x100%=196.65%|目标值–改进前||299–506||改进后–改进前|101–506|【进步率】=---------------------x100%=-------------x100%=80.03%改进前506506299101问题三:转运途中护理行为不规范P计划1.制定医务人员及担架工人的培训计划2.制定转运流程3.提交全塑担架购置计划D实施1.于2011年12月5日、6日开展医务人员及担架工人培训班2.于2011年12月5日、6日分对所有护士进行转运流程的培训3.于2012年2月将全塑担架投入使用C检查实时跟踪检查转运流程执行情况，统计全塑担架的使用率A评价改进后效果良好实施日期2011年12月-2012年2月负责人胡娟患者需出科检查或转往他科医护同患者及其家属沟通并取得信任与配合护士通知护送组工人护士通知接诊科室或检查科室做好准备填写转运记录本将平车与患者床平行靠紧固定医生在患者床头右侧负责监护设备护士在患者床头左侧负责输液及其他管道工人及辅助人员两至三人分别在平车右侧及患者床左侧采用适当的搬运法将患者移至平车上，拉好床档，束好安全带医生及护士评估病情后医生开具转运医嘱妥善安置设备及管道，携带转运箱、药品、病历及转运交接本，确认无误