导尿管相关性感染预防与控制

导尿管相关尿路感染预防与控制儿科杨青春2016年6月20日泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后英国有统计表明：住院病人发生的医院感染中尿路感染占42%，居医院感染的首位。导管相关性感染的危害加重患者痛苦增加患者病死率延长住院时间增加医护人员工作量增加住院费用降低了病床周转率消耗更多的医疗资源有可能使医院面临医疗纠纷导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染临床诊断标准：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野危险因素置入与维护因素：导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用患者因素泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%发病机制破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障细菌逆行感染导尿管表面细菌生物膜形成感染源内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手导尿管相关性尿路感染的预防措施一1、置管前①评估是否符合留置导尿的适应症②尽量使用间歇性导尿替代留置性导尿2、置管中①置放导管前后，执行手卫生②遵守无菌技术的操作3、置管后①尽早拔除导尿管②每日评估并记录导尿管留置的必要性③定时倾倒集尿袋中的尿液④每日执行留置尿管护理及会阴清洁⑤维持导尿管装置为无菌密闭的系统⑥集尿袋放置不可高于病人的膀胱。预防措施二—人员只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员，才能操作导管。定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜在并发症。预防措施三—导管的使用只在必须时使用，并尽早拔除，不能因为病人护理上的方便就采用。对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法：耻骨上插管导尿术：泌外和妇科手术患者间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者阴茎套引流法：完整排尿反射的尿失禁预防措施四—无菌操作护理或操作前后必须洗手戴无菌手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性包装的无菌润滑油。采用小口径而引流良好的导管，减少尿道损伤。正确固定导管，避免滑动或牵拉分离导尿管—引流管连接处前应先进行消毒。预防措施五—密闭引流采用无菌、连续密闭的尿液引流系统。导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗。如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平。普通无抗返流功能引流袋—引流袋内的压力因素危重病人搬运移床时转床做检查病人下床活动，引流袋放置高度不恰当引流袋尿液过多，未及时排放时各种原因使引流袋的压力变化时则会导致尿液逆流预防措施六—冲洗尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除应血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生。预防措施—其他标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液，采集处要消毒。换管：留置导尿管不要定期更换细菌学监测：尚无研究证明定期尿培养可减少医院感染发生。清洁尿道口。研究发现择期手术患者不须做膀胱冲洗老年、昏迷、病情危重患者每周一次冲洗。长期卧床、截瘫、身体状况较好的患者鼓励多饮水，有异常情况可适时冲洗。已有泌尿系统感染者须每天冲洗，针对基础疾病综合治疗，严密观察，随时调整。不主张长期留置导尿，病情需要可选择间断导尿。根据患者具体情况给予个体化干预。降低导尿管相关尿路感染的新方法最新一期的《新英格兰杂志》上发表了一项由密西根大学发起的国家级降低住院患者导尿管相关的尿路感染研究，证实了通过一定的培训、检查和数据能有效降低导尿管使用人数以及降低导尿管相关尿路感染。降低导尿管相关尿路感染的新方法该工具核心称为“膀胱集束护理计划”（1）每日查看有导尿管患者数量并评估是否需要使用；（2）减少留置导尿使用频率，使用其他尿液收集装置替代；（3）对所有护理人员进行尿液管理的培训；降低导尿管相关尿路感染的新方法“膀胱集束护理计划”（4）对于导尿管的放置和维护，常规采取抗感染措施；（5）及时和病区医生和护士汇报病区导尿管使用情况和尿感频率；（6）定期进行经验和数据的交流分享。