高血压疾病知识-PPT课件

1InternalUseOnly高血压的流行病学高血压的危害高血压的诊断标准血压的定义、形成及监测靶器官损害及并发症鉴别诊断高血压的治疗目录2InternalUseOnly中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）195915500,0005.11980154,000,0007.7↑41199115900,00012.6↑54200218270,00018.8↑311.6亿3InternalUseOnly高血压流行的一般规律患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差异（北方高于南方）同一人群有季节差异（冬季高于夏季）盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者肥胖、精神压力遗传4InternalUseOnly2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数2592401394971514749237098818520246810121416风心病高血压冠心病脑血管病其它（10万）（1991－2000年全国疾病监测系统资料）5InternalUseOnly中国≥40岁17万人8年随访总死亡原因及构成死亡率（/10万·年）占总死亡构成（%）•心脏病296.322.5•恶性肿瘤293.322.3•脑血管病276.921.3（JHe,NEJM2005,353:1124）6InternalUseOnly中国≥40岁17万人8年随访总死亡的危险因素1.高血压RR=1.482.吸烟RR＝1.233.缺乏体力活动RR＝1.207InternalUseOnly中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR8InternalUseOnly血压的定义及形成因素定义–血液在血管中流动对血管壁的压力–习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位9InternalUseOnly血压产生的机制平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量–体液容量–心率–心肌收缩力外周阻力–血管壁顺应性–血管的舒、缩状态10InternalUseOnly高血压Hypertension在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级单纯性收缩期高血压：SBP≥140mmHg和DBP90mmHg心血管疾病为国人首位死因，高血压是第一危险因素11InternalUseOnly类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120--13980--89高血压140901级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）12InternalUseOnly血压监测诊室血压动态血压家测血压13InternalUseOnly正确的血压测量measureBP.avi14InternalUseOnly动态血压监测(ABPM)正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰–6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)–10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)15InternalUseOnly平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.16InternalUseOnly正常血压高血压高血压时血管功能的改变•阻力增加•降低血流•内皮功能失常•硬度增加17InternalUseOnly清晨血压波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday19InternalUseOnly血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”MorningpeakcrisisofBP&heartevents早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!22InternalUseOnly收缩期高血压2005年中国高血压指南:–SBP140mmHg–DBP90mmHg特点:–收缩压增高、舒张压下降、脉压增大45mmHg–50%老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH）23InternalUseOnly老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志24InternalUseOnly血压与年龄的关系AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.年龄组(岁)血压(mmHg)15–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99SBPDBP160140120100806025InternalUseOnly我国单纯收缩期高血压人群我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全国高血压抽样调查资料其他,47%ISH,53%26InternalUseOnly老年收缩期高血压形成机制27InternalUseOnly收缩压决定因素•主动脉顺应性•外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强•心搏量28InternalUseOnly年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加16202428323620304050607080Age(yearsold)Compositionofhumanthoracicaorta(%wetweight)弹力纤维胶原FaverandMoller-Hou29InternalUseOnly•随年龄增大，主动脉顺应性和弹性↓，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压↑•舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压↓,最终使脉压增大老年收缩期高血压形成机制一30InternalUseOnly•反射波机制•阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达老年收缩期高血压形成机制二收缩压增强指数舒张压Arrivalofreflectionwave31InternalUseOnly收缩压，卒中和冠心病2481632120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性32InternalUseOnly高血压指南对收缩期高血压的认识65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上JNC-733InternalUseOnly不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视----------------------------------------------------------------------------------------------------1959年1979年1999年----------------------------------------------------------------------------------------------------SBP≥170（2次）正常：140/90理想血压：120/80DBP≥90(2次）100(1次）临界：140-159/90-94正常血压：130/85高血压：≥160/95正常高限：130-139/85-89高血压：≥140/90单纯收缩期高血压：SBP≥140，DBP90-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34InternalUseOnly小结•收缩压是比舒张压更重要的危险因素•降低收缩压使老年患者显著获益•长效CCB对于降压效果明确，安全性好，无明确禁忌症，是老年收缩期高血压的首选治疗药物35InternalUseOnly临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等36InternalUseOnly如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有血管、心脏、肾脏等损害，这个人发生心血管疾病的危险就大；相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。降低血压是唯一的吗？37InternalUseOnly心血管疾病的危险因素血压水平男性55岁，女性65岁吸烟脂质异常糖尿病早发心血管疾病家族史腹部肥胖CRP≥1mg/dl39InternalUseOnly靶器官的损害（TOD）–左心室肥厚–颈动脉内膜中层增厚（CIMT）–血清肌酐轻度升高–微量白蛋白尿40InternalUseOnly并存的临床情况脑血管病–缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病–心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病–肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭糖尿病外周血管疾病视网膜病变41InternalUseOnly高血压的治疗目的最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险42InternalUseOnly血压控制目标值q高血压患者140/90mmHgq老年患者150/90mmHgq糖尿病患者130/80mmHgq肾功受损：q蛋白尿1g/24h130/80mmHgq蛋白尿1g/24h125/75mmHg中国高血压治疗指南（2005年修订版）43InternalUseOnly高血压治疗方法健康生活方式(非药物治疗)抗高血压药物中医中药保护心脑肾的药物外科手术和介入44InternalUseOnly非药物治疗措施减轻体重，BMI≤２４kg/m2采用合理膳食*限制钠盐每人每日＜６克*减少脂肪占总热量的３０％以下*增加蔬菜、水果和鲜奶*控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡45InternalUseOnly药物治疗目标–降压达标，通过降压治疗使病人地心血管发病和死亡总危险降低原则小剂量联合用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内降压药的主要种类–六类：利尿药、β阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、α阻滞剂46InternalUseOnly高血压治疗药物的分类利尿剂阻滞剂钙拮抗剂--CCB血管紧张素转换酶抑制剂--ACEI血管紧张素II受体拮抗剂--ARB阻滞剂47InternalUseOnly降压药选择的主要原则降压治疗地收益主要来自降压本身心血管危险因素有无靶器官损害、心血管疾病、肾病或糖尿病48InternalUseOnly禁忌症类