第一章健康管理师

★★★（掌握）第一章健康管理概论第一节概述健康管理:★★★以现在健康概念和中医治未病的思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。健康管理的宗旨:★★★是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康人群(亚临床人群)、以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。健康管理的具体做法:★★★是提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康，重点是慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。健康管理的公众理念:★★★是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。健康管理的任务:★★★是防大病、管慢病、促健康。健康管理目标★★★(1)完善健康和福利。(2)减少健康危险因素。(3)预防高危人群患病。(4)易化疾病早期诊断。(5)增加临床效用效益。(6)避免可预防的疾病相关并发症的发病。(7)消除和减少无效或不必要的医疗服务。(8)对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进。管理的目的★★★是使有限的资源得到最大化的利用，即以最小的投入获得最大的效用。健康服务领域中的管理可看作是以改善个人和人群健康状态以达到最大健康效益的过程。健康管理的特点★★★是标准化、足量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程★★★必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范。健康评估和风险干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。治未病思想★（了解）源自距今已有两千余年历史的中医学典籍《黄帝内经》。这种“上医治未病”的思想可谓古人对健康管理最精辟和朴素的概括，被认为是健康管理的理论与实践溯源头。治未病思想作为祖国医学传统文化的重要组成部分，一直传承到今天。健康管理的科学基础★★（熟悉）健康管理的基本步骤★★★（三部曲）1、了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。2、关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。3、干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。健康管理的操作流程★★★健康体检是前提，健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。健康管理的服务流程★★★1.健康体检。2.健康评估。3.个人健康管理咨询。4.个人健康管理后续服务。5.专项的健康及疾病管理服务。提供健康管理服务的机构★任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应改是健康管理服务的提供者。医院、健康服务机构、社区以及工作场所均可在不同的层面及深度上来开展健康管理。政府也是一个广义上的健康管理机构，它通过政策立法来影响人们的消费行为及人群健康风险控制的策略。企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理。健康保险公司及一些医疗保健机构也可开展健康管理服务。第二节健康管理的基本策略内容★★★是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。健康信息收集、健康风险评估和健康危险干预三部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性，而健康危险干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。收集、评估、干预研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性Ⅱ型呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少身体活动等几种健康危险因素有关。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”。肥胖是罪恶的土壤各种危险因素之间及与慢性病之间内在关系已基本明确。慢性病的发生、发展一般有：正常健康人→低危人群→高危人群(亚临床状态)→疾病→并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。生活方式管理概念★★★从健康服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术，如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。生活方式管理的重要性生活方式管理特点★★★1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用。2.以预防为主，有效整合三级预防生活方式生活方式管理健康行为改变的技术★★在实践中，四种主要技术常用于促进人们改变生活方式。1.教育传递知识，确立态度，改变行为。知-信-行2.激励通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。3.训练通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术。4.营销利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。需求管理概念★★需求管理策略的理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果会更好。需求管理的实质：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。需求管理的目标：减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。根治癌前病变需求管理影响需求主要因素★四种因素影响人们的健康服务消费需求：1.患病率患病率可以影响健康服务需求，因为它反映了人群中疾病的发生水平。2.感知到的需要个人感知到的健康服务需要是影响服务利用的最重要的因素。3.消费者选择偏好消费者选择偏好的概念强调个人在决定其健康干预措施时的重要作用。医生和健康管理师的职责是帮个人了解这种治疗的益处和风险。4.健康因素以外的动机事实表明，一些健康因素以外的因素，如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等都能影响人们寻求医疗保健的决定。疾病管理概念★★★疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。疾病管理必须包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、以及定期的报告和反馈”。疾病管理特点★★★疾病管理具有3个主要特点：1.目标人群是患有特定疾病的个体如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病病人。2.不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。灾难性病伤管理概述★灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。灾难性病伤所具有的一些特点，如发生率低，需要长期复杂的医疗卫生服务，服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的影响较大等，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。灾难性病伤管理特征★优秀的灾难性病伤管理项目具有以下特征：1.转诊及时。2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划。3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要。4.最大程度地帮助病人进行自我管理。5.尽可能使患者及其家人满意。残疾管理目的★残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力所造成的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于残疾而缺勤的员工。残疾管理因素★造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。1.医学因素(1)疾病或损伤的严重程度；(2)个人选择的治疗方案；(3)康复过程；(4)疾病或损伤的发现和治疗时期(早、中、晚)；(5)接受有效治疗的容易程度；(6)药物治疗还是手术治疗；(7)年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回工作的可能性(年龄大的时间更长)；(8)并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质；(9)药物效应，特别是副作用(如镇静)。2．非医学因素(1)社会心理问题；(2)职业因素；(3)伤残者与同事、主管之间的关系；(4)工作压力；(5)工作任务的不满意程度；(6)工作政策和程序；(7)及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况；(8)诉讼；(9)心理因素包括压抑和焦虑；(10)信息通道流畅性。残疾管理目标★残疾管理的具体目标包括：(1)防止残疾恶化：(2)注重功能性能力；(3)设定实际康复和返工的期望值；(4)详细说明限制事项和可行事项；(5)评估医学和社会心理学因素；(6)与病人和雇主进行有效沟通；(7)有需要时要考虑复职情况；(8)实行循环管理。综合的人群健康管理概述综合的人群健康管理通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康管理。人群健康管理成功的关键在于系统性收集健康状况、健康风险、疾病严重程度等方面的信息，以及评估这些信息和临床及经济结局的关联以确定健康、伤残、疾病、并发症、返回工作岗位或恢复正常功能的可能性。第三节健康管理的发展趋势健康管理在中国的需求现状★★慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素1.疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病患病率显著攀升截止2014年年底，我国心脑血管病发病率居全世界首位，高血压患病人数超过2亿，“三高”(患病率高、致残率高、死亡率高)“三低”(知晓率为45％、服药率为28％、控制率为8％)特征明显。2.慢性病相关危险因素流行日益严重(1)我国人群超重和肥胖患病率快速上升。(2)膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为。老龄化趋势日趋严峻★★1.老年人数量迅速增长中国老龄人口数量居世界首位。2.我国社会养老服务体系建设处于起步阶段。《“健康中国2030”规划纲要》★★2016年10月25日，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030‘’规划纲要》。1.强调预防为主，防患未然。2.坚持共建共享，全民参与《纲要》。3.全民健康是建设健康中国的根本目的。中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)★★1.突出慢性病防治工作的综合性和社会性慢性病防治是一项社会系统工程。2.强调慢性病防控的个人健康责任。3.行动计划与预期目标明确可操作，《规划》从防治效果、早期发现和管理、危险因素控制、健康支持性环境建设等方面设置了16项主要量化指标，使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核。中华医学会健康管理学分会于2007年正式成立。健康管理师职业培训健康管理师是2005年l0月劳动和社会保障部第四批正式发布的11个新职业之一。高等院校健康管理人才培养和科学研究“985”和“211”大学开设了健康服务与管理专业，这些高校将为健康中国战略实施输送人才。科学研究方向★★(1)健康管理服务体系研究。(2)健康管理应用基础研究。(3)健康管理智能系统研究。第四节基本卫生保健基本卫生保健的概念★★1978年世界卫生组织在阿拉木图召开的首次国际初级卫生保健会议对基本卫生保健(初级卫生保健)下的定义：基本卫生保健是基本的医疗与保健工作，它的基础是经过实践的、有科学根据的和社会上能接受的方法和技术，这些方法和技术是通过社区的个人、家庭的充分参与而得到普及，其所需费用应使社区和国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起。简明的定义：基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。基本卫生保健的真正第一，从居民角度来看，基本卫生保健是一种必不可少的、人人都能享有和充涵义★★分参与的、费用能为国家和人民负担得起的卫生保健。第二，从技术方法上看，是切实可行的、学术上可靠的、为社会和社区的个人、家庭所乐于接受的卫生保健。第三，从卫生系统的角