温病学总结

病理临床表现辨证要点卫邪郁卫表肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒，口微渴气里热蒸迫热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口渴，苔黄营营热阴伤扰神窜络身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛证型病理辨证要点上焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志时清时昧，舌苔垢腻邪犯心包邪热内陷机窍阻闭神昏，肢厥，舌绛中焦阳明热炽胃经热盛热炽津伤壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数阳明邪结肠道热结传导失司潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，苔腻湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚伤寒初起风温初起主要病因风寒病邪风热病邪受邪途径从皮毛而入，首犯足太阳膀胱经从口鼻而入，首犯足太阴肺经病机风寒袭表，卫阳受郁，化热入里。病程中有六经传变次第。终易伤阳风热袭卫，肺卫失宣，易化燥伤阴，传变迅速。病程中有卫气营血传变过程。终易伤阴初起证候恶寒重，发热轻，头项强痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧等发热重，恶寒轻，口微渴，咳嗽，无汗或少汗，头痛，舌苔薄白欠润，舌边尖红赤，脉浮数等初起治法辛温解表辛凉解表新感温病伏邪温病发病特点感邪即发，病发于表感受外邪，过时而发，病发于里初起证候发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数等肺卫表热证高热，烦渴，尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气营分里热证病机传变多由表入里，由轻到重，逐步发展由里达外，或进一步内陷深入病情病势病情较轻，病程较短病情较重，病程较长初起治则多以解表透邪为主以清泄里热为主温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺2.易化燥伤阴3.变化迅速暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分2.暑性酷烈，易耗气伤津3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主2.易困阻清阳，阻滞气机3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主2.易致津液干燥3.易从火化温热病邪：1.邪气内伏，热自里发2.里热内迫特性显着3.易耗伤阴液温毒病邪：1.攻窜流走2.蕴结壅滞疠气：1.致病力强2.传染性强3.多从口鼻而入侵袭人体4.有特异的病变定位斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结温热类温病风温诊断要点：1.多发于春、冬两季。2.发病较急，初起以肺卫见证为特征3.传变较速，易见逆传心包证候4.病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证春温诊断要点：1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别。3.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着。4.易出现神氏痉厥证候。暑温诊断要点：1.病发于夏季暑热当令之时(夏至～立秋)。2.起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。3.病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。秋燥诊断要点：1.病发于早秋燥热偏盛时节。2.初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。3.病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变4.后期多见肺胃阴伤之证温热类温病的主要证治：卫分证治：1.风热犯卫——辛凉解表，宣肺泄热——发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数──银翘散、桑菊饮2.燥热犯卫——辛凉甘润，轻透肺卫——发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏汤气分证治：(一)邪热在肺：1.肺热壅盛——清热宣肺平喘——身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数──麻杏石甘汤2.燥热伤肺——清泄肺热，养阴润燥——身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥──清燥救肺汤(生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶)3.肺热腑实──宣肺化痰，泄热攻下──痰喘、潮热、便秘──宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)＊本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)4.肺热发疹：肌肤红疹、发热、咳嗽──银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方(二)热在胸隔──清宣郁热或清泄膈热──身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚──栀子豉汤(栀子豆豉)凉膈散(酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄芩白蜜)(三)邪热犯胃——清热保津——壮热、多汗、渴饮、脉洪大──白虎汤(四)邪热在肠：1.热结肠腑——软坚功下泻热——日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力──调胃承气汤2.肠热下利——苦寒清热止利——身热下利、苔黄脉数──葛根芩连汤(五)热郁少阳——苦寒清热，养阴透邪——身热、口苦、心烦、脉弦数──黄芩汤加豆豉玄参方(六)热盛动风——凉肝息风，增液舒筋——高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐──羚角钩藤汤营分证治：1.热灼营阴——清营泄热——身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛──清营汤2.热陷心包——清心凉营，泄热开窍——身热肢厥、神昏谵语，舌色鲜绛──清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝、紫雪丹3.内闭外脱——清心开窍，固脱救逆——身热、神昏、汗多、肢厥、脉微──生脉散或参附汤合温病“三宝”＊温病三宝：1.安宫牛黄丸──药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。2.紫雪丹──药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。3.至宝丹──长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。血分证治：1.热盛动血──清热解毒，凉血散血──灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛──犀角地黄汤(水牛角生地白芍丹皮)2.热与血结——活血逐瘀——少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩──桃仁承气汤后期证治：1.余热未清，气阴两伤——滋养肺胃，清涤余邪——低热、口干、气短、舌红而干──竹叶石膏汤2.阴虚火炽──泻火育阴──身热、心烦不寐、舌红、脉细数──黄连阿胶汤(黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄)3.邪留阴分──滋阴透热──夜热早凉、热退无汗、舌红少苔──青蒿鳖甲汤(青蒿鳖甲生地知母丹皮)4.真阴耗竭低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代──加减复脉汤5.虚风内动证──滋阴养血，柔肝息风──手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛──三甲复脉汤(炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生鳖甲生龟板)大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)湿热类温病湿温诊断要点：1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心。3.起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。4.病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。暑湿诊断要点：1.发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分)，气候炎热，雨湿较盛之时。2.起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。4.病程中常有黄疸、出血之变证暑湿诊断要点：1.发病季节在深秋或冬月。2.临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或阴分热盛证，均可见卫分表证。3.严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的的危重证候。湿热类温病主要证治：卫气分证治：1.邪遏卫气——恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻──芳香辛散，宣化表里湿邪──藿朴夏苓汤(藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉)三仁汤(杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏)雷氏宣疏表湿法(炒苍朮防风秦艽藿香陈皮砂壳生甘草生姜)本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表──故禁汗胸闷脘痞，有似食滞里证──故禁下午后热甚，有似阴虚之状──故禁润2.邪阻膜原——寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。──疏利透达膜原湿浊──雷氏宣透膜原法(姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶姜半夏生姜)3.卫气同病发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻──雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减新加香薷饮──暑湿内蕴，寒邪外束证(香薷厚朴鲜扁豆花银花连翘等)气分证治：1.湿重热轻，困阻中焦——身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻──雷氏芳香化浊法合三仁汤。2.湿热并重，困阻中焦——身热汗出不解，脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻──辛开苦降，燥湿泄热──王氏连朴饮(川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根)3.热重湿轻，蕴阻中焦——高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻──清泄胃热，兼燥脾湿──白虎加苍朮汤(石膏知母炙甘草粳米苍朮)4.湿热蕴毒——发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄──清热化湿解毒──甘露消毒丹(飞滑石淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷蔻仁)5.暑湿积滞，郁结肠道——身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数──导滞通下，清暑化湿──枳实导滞汤(枳实生大黄山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草)6.暑湿郁阻少阳——寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重──和解少阳，清热化湿──蒿芩清胆汤(青蒿黄芩竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散)7.暑湿弥漫三焦——发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。──清暑化湿，宣通三焦──三石汤(飞滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花金汁白通草)8.暑湿伤气——身热自汗、神疲倦、便溏苔腻、脉浮大无力──东垣清暑益气汤9.湿热酿痰，蒙蔽心包——身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻─菖蒲郁金丸、苏合香丸营血分证治：1.暑湿内陷心营灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻──清营汤合六一散，送服.至宝丹2.热闭心包，瘀阻血脉灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯──犀地清络饮3.湿热化燥，伤络便血身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛犀角地黄汤合黄连解毒汤后期证治：1.湿胜阳微形寒肢冷、胸痞、苔白腻──薜氏扶阳逐湿汤2.肾虚失固小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱──右归丸合缩泉丸3.余湿留恋脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓──轻宣芳化，淡渗余湿──薜氏五叶芦根汤(藿香叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶薄荷叶芦根冬瓜仁)4.余邪留扰，气阴两伤神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少──薜氏参麦汤5.余热未清低热、头目不清、苔薄腻──清络饮第九章温毒类温病一、大头瘟1、病因：风热时毒2、临床特点：多发于冬春，起病急骤，初起憎寒发热，有肺卫见证，伴有头面?赤肿痛，热毒突出。一般不破溃糜烂。3、治则：疏风透邪，清热解毒二、烂喉痧1、病因病机：温热时毒。正气亏虚2、临床特点：初起有明显的肺卫热毒表现。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉肿痛糜烂，病情较重者邪热易入营血→杨梅舌，内陷厥阴→昏痉，后期余邪未净而肺胃阳伤→皮肤脱屑3、治则：清泄热毒主要证治一、卫分证治1、风热毒邪犯卫——疏风透表，宣肺利咽——葱豉桔梗汤（葱鼓桔栀翘草竹）2、温热毒邪犯卫——透表泄热，解毒利咽，凉营透疹——以憎寒发热，咽喉红肿疼痛、肌肤丹痧隐隐──清咽栀豉汤二、气分证治1、毒盛肺胃——清热解毒，疏风消肿——普济消毒饮；三黄二香散（连柏大黄乳香没药）2、毒壅上焦——清气解毒，凉营退疹——壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤丹痧显露──余氏清心凉膈散3、毒燔气营(血