第三章健康管理师

第三章预防医学基础知识第一节预防医学概述1含义预防医学是医学的一应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。2.对医生的要求要求所有医生，除了掌握基础医学和临床医学的常用知识和技能外，还应树立预防为主的思想，掌握医学统计学、流行病学、环境卫生科学、社会和行为科学以及卫生管理学的理论和方法，在了解疾病发生发展规律的基础上，学会如何分析健康和疾病问题在人群的分布情况，探讨物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康影响的主要致病因素，以制订防制对策，并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。（健康、疾病、伤残、早逝）预防医学的特点(1)预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。(2)研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。(3)采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。二、预防医学的学科体系从大的门类分，预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学5大学科。在理论体系上，流行病学和医学统计学为预防医学学科的基础方法学。环境卫生科学(主要包括环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生毒理学、卫生微生物学、卫生化学)（与卫生有关）主要研究人们周围环境尤其是物质环境对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的各种物质环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。（考）社会与行为科学(包括社会医学、健康教育与健康促进)是研究社会因素和行为对人群健康的影响，从而采取有针对的社会卫生和行为干预措施来促进人们的健康。卫生管理学(卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理)则是从管理学的角度，研究卫生体系内部有关的政策、经济效益以及管理制度和机制，从而保证卫生服务质量、效率、效果和效用。另外，还有妇幼卫生、少儿卫生等学科主要是针对不同特定人群的特点而设立的。三、健康影响因素1.环境因素（1）社会经济环境1)社会制度与环境社会制度是定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系;社会政策是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，它也是定社会生活的行为准则和行为依据。社会制度与政策可通过不同的分配和福利制度、经济的发展模式、对卫生资源配置的影响以及影响人们的行为健康和选择等途径来影响人们的健康。2)个人收入和社会地位研究表明收入和社会地位是重要的健康影响因素。健康状态每一步的改进都与经济收人和社会地位(的提高)有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公平的社会，人们会享受到更高的健康水平。3)文化背景和社会支持网络文化包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象等，它通过潜移默化的作用影响着人们的健康。社会支持网络是一个人在社会中所形成的人际关系。良好的健康与家庭、朋友和社会的支持密切相关。4）教育健康状况与文化程度有密切关系。文化程度增加了就业和收入的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力。5)就业和工作条件拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。（2）物质环境影响健康的物质环境因素中按照物质的性质可包括:①生化因素外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等②化学因素生活和职业环境中的各种有机和无机化学物质，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等;③物理因素气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等④建筑环境如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等。物理、化学和生物因素的来源般包括:①自然环境中的各类物质②工业生产的有害物质③农业耕种等条件下产生的各种有害因素2.行为与生活方式(1)个人或群体在长期的社会化进程中形成的一种行为倾向或行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。(2)健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，按照行为对行为者自身和他人健康状况的影像，健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为。促进健康行为危害健康行为指个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为指偏离个人、他人和社会健康期望、不利于健康的行为(3)危害健康行为和生活方式包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。(4)行为与生活方式与慢性病的关系尤为密切，绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关:吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食(过多摄入饱和脂肪、精致糖、食盐，水果蔬菜摄入不足)3.生物遗传因因素3.生物遗传因因素(1)人体的生物学特征是健康的基本影响因素。(2)遗传因素包括遗传、免疫、生长发育、衰老等。许多疾病与遗传因素有关，有的单基因遗传病直接与遗传因素有关。3)但是，绝大多数疾病是基因与环境和生活方式共同作用的结果。遗传因素也是造成机体对某些环境污染物易感的重要因素。肝肾功能不良的患者，由于其解毒、排泄功能受影响,暴露于环境污染物下易发生中毒。4.卫生服务4.卫生服务卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投人，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。健康生态学模型(1)强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。(2)为种思维方式，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。四、三级预防一级预防(病因预防)定义如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。包含(1)针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。措施1.个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式;2.有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病;3.做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病;4.做好妊娠和儿童期的卫生保健;5.某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。(2)是针对公众健康所采取的社会和环境措施。如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度,有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。如清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。二级预防定义在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期”治疗的“三早预防工作，以控制疾病的发展和恶化。包含(1)早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。达到“三早”的根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。(2)对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病，则早期检测和预防性体格检查更为重要。对于传染病,除了“三早”，尚需要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早’三级预防包含(1)对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施,防止病情恶化，预防并发症和伤残;(2)对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。三级预防策略的关系:(1)对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。(2)任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等,病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。(3)如肿瘤更需要第一级和第二级预防。(4)有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。(5)有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检、及早诊断和治疗会使预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病除针对其危险因素,致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三级预防。(6)对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。(7)对许多传染病①个体预防---群体预防②传染病的早发现、早隔离和早治疗，阻止其向人群的传播,也是群体预防的措施。(8)高血压的控制就高血压本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一-级预防(9)我们可以通过把人生划分为几个明确的阶段(“围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期)针对这些不同年龄组的人群在不同的场所(家庭、学校、工作场所、社区)中实施连续性预防服务措施，积极地、有针对性地开展预防，就可以有效地避免那些有害因素对健康的危害。社区预防临床预防以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作是在临床场所，以个体为对象实施个体的预防干预措施实施的主体是公共卫生人员实施的主体是临床医务人员第二节临床预防服务一、临床预防服务概念及内容指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。无症状的“患者”指因某-较轻的疾患来看病，但存在将来有可能发生严重疾病危险因素的那些就医患者。在选择具体的措施时考虑的是能够对健康者和无症状的“患者”采取的预防方法，即只针对第一级预防和第二级预防，并且是临床医生能够在常规临床工作中提供的预防服务，如通过个体的健康咨询和筛检早期发现患者。临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检、化学预防和预防接种。1健康咨询(1)是通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一-系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。（2）健康咨询内容：劝阻吸烟；增进身体活动；增进健康饮食（合理膳食）；保持正常体重；预防意外伤害和事故；预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其他性传播疾病等。2健康筛检（1）指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。（2）临床预防服务健康筛检的特点是根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查。（3）目前，通过筛检可有效地发现的早期疾病有：①定期测量血压A.社区医生对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同日3次测量）。B.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。C.建议转到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。D.如有六项指标中任意一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。其他原因就诊者应常规测血压。血压高值：收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg超重（28kg／m2体重指数（BMI）≥24kg／m2）或肥胖（BMI≥28kg／m2），和（或）腰围≥90cm男性或腰围≥85cm女性高血压家族史长期膳食高盐长期每日饮白酒≥100ml年龄≥55岁②称量体重建议成年人每2年至少测量1次身高、体重和腰围。BMI≥24kg／m2的超重者，应进行减肥。超重并且腰围≥90cm的男性或腰围≥85cm的女性，发生并发症的危险性增加。③血脂的测定建议20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及其高危人群，应每3～6个月测定1次血脂。因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。④视敏度筛检建议对3～4岁幼儿进行1次弱视