小儿惊厥护理

小儿惊厥的护理彭亿平【概述】惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。这种暂时性的神径系统功能紊乱，大多由于过量的中枢神经性冲动引起。惊厥是儿科常见急症，其发生率为成人的10~15倍，以婴幼儿多见，特别是小于3岁以下者多见。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。【病因】一、按年龄阶段分1、新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。也应考虑到脑发育缺陷，代谢异常，巨细胞涵体病及弓形体病等。2、婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足抽搦症，婴儿痉挛症多见。有时候也应注意到脑发育缺陷，脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。3、年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见，有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。二、按感染的有无角度及病变累及的部位分1、感染性疾病（1）颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎，脑炎及脑脓肿等。（2）颅外感染：如高热惊厥，其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。2、非感染性疾病（1）颅内疾病：如各型癫痫、脑占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿），先天脑发育异常，颅脑损伤等。（2）颅外疾病：如窒息、缺血缺氧性脑病，各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。【临床表现】一、惊厥1、典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失、头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩、双眼凝视、斜视或上翻、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫，可伴喉痉挛，呼吸暂停，部分患儿有大小便失禁，惊厥持续时间为数秒至数分钟或更长，发作停止后多入睡。2、局部性抽搐：多见于小婴儿或新生儿，惊厥发作不典型。小婴儿惊厥常无开始的强直性发作，只有肢体阵挛性惊厥；新生儿惊厥更不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、咀嚼，一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。二、惊厥持续状态：惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱、脑瘤等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害，脑水肿甚至死亡。三、高热惊厥多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5~40°C或更高时突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为两型：1、单纯型高热惊厥其临床特点为：①多呈全身强直一阵痉挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。②发作后，除原发病的表现外，一切如常；③在一次热性疾病中，大多只发作一次；④约有50％的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。2、复杂型高热惊厥其临床特点为：①惊厥形成呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上。②在24小时以内发作1次以上。③热性惊厥反复发作5次以上。④初次发作年龄可以小于6个月或大于6岁以上。⑤发作后清醒慢。⑥体温不太高时即出现惊厥。⑦可有高热惊厥家族史。多数高热惊厥的患儿随年龄增长而停止发作，约2％~7％转变为癫痫，其转为癫痫的危险因素包括原有神经系统发育异常，有癫痫家族史，首次发作有复杂型高热惊厥的表现。【预后】：本病的预后与原发病有关，如单纯由于可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后良好，而脑或皮层发育异常者预后极差。由于窒息，颅内出血或脑膜炎引起的脑损伤，其预后取决于损伤的严重性和范围。【治疗原则】1.控制惊厥(1)地西泮：为惊厥首选药，对各型发作都有效，尤其适合于惊厥持续状态，其作用发挥快（大多在1~2分钟内止惊），较安全。剂量按每次0.1~0.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时后可重复一次。地西泮的缺点是作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察病人的呼吸及血压的变化。(2)苯巴比妥钠：新生儿惊厥时首选。其负荷量为10mg/kg静脉注射，每日维持量为5mg/kg。本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制及降低血压的副作用。(3)10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。(4)苯妥英钠：适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），可按每次15~20mg/kg静脉注射，速度为每分钟0.5~1.0mg/kg，应在心电监护下应用。维持量为每日5mg/kg静注，共三日。2.对症治疗控制体温，防止脑水肿，降低颅内压。3.尽快找出病因，采取相应治疗。4.预防惊厥复发。【主要护理问题】1.有窒息的危险与喉痉挛有关2.有外伤的危险与意识障碍有关3.体温过高与感染或惊厥持续状态有关4.潜在并发症——缺氧性脑损伤与抽搐有关5.恐惧与惊厥反复发作有关【护理目标】（1）患儿不发生窒息（2）患儿无意外伤害发生（3）患儿体温逐渐降低并保持正常（4）患儿无脑损伤发生（5）患儿家长情绪稳定，能掌握止惊、降温等应急措施【病情观察】1、着重询问惊厥发作时详细情况，了解是否伴有高热，过去病史中有无惊厥，是否高热时即发惊厥，其严重程度以及有无意识障碍。惊厥持续的时间、间隔时间，发作部位，发作次数，发作后的精神状态及治疗经过。2、观察患儿体温，脉搏，呼吸，血压及意识、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。3、使用抗惊厥药的观察：静脉注射地西泮应缓慢，避免引起呼吸抑制，注射过程中应观察呼吸有无频率、节律的改变。用10％水合氧醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1~2倍，尽量保留1小时以上，以便达到药物吸收。4、观察有无潜在并发症的发生。【护理措施】一、控制惊厥，保持呼吸道通畅。1、保持环境安静，减少刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。2、保持呼吸道通畅：惊厥发作时，应立即将患儿平卧，松解颈部衣扣，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，呕吐物。舌后坠者，用舌钳将舌牵出，并托起小儿下颌，防止舌后坠阻塞呼吸道，造成呼吸道不畅。3、根据医嘱迅速应用止惊药物，必要时可以用针刺人中，合谷等穴位，备好气管插管和吸痰用具等急救物品。4、惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。当患儿惊厥停止、意识清楚后，根据病情适当给予流质或半流质饮食。二、防止意外损伤1、惊厥发作时，将纱布放在患儿手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。2、用缠有纱布的压舌板放入口腔上下臼齿之间（如果没有压舌板可用铝匙柄裹以手帕）以防舌被咬伤，牙关紧闭的患儿不要用力撬开，以免损伤牙齿。3.惊厥发作时，不能强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。4.床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，同时将床上硬物移开，防止患儿惊厥时碰伤5.注意患儿安全，要有专人守护。三、预防并发症1、及时吸氧，减轻缺氧性脑损伤。2、密切观察病情变化，监测生命体征，注意有无脑水肿早期症状，发现异常，及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。并严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20％甘露醇（按0.25~0.5ml/kg使用）注意输液的速度，一般在30分钟内滴完，使用过程中应注意穿刺部位有渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2％普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。四、降温高热引起的惊厥，应立即使用退热剂，中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主。采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区和腹部，在冰袋外包裹毛巾，防止局部冻伤，亦可用30％~50％乙醇或35~40°C温水擦浴。五、心理护理：缓解家长紧张情绪，关心体贴患儿，操作熟练、准确，以取得信任；对家长予以安慰，主动向家属解释病情和预后，消除其恐惧心理，帮助家属树立信心，使其配合治疗，提高治愈效率。六、健康教育向患儿家长讲解惊厥的有关知识，指导家长掌握止惊的紧急措施及物理降温的方法，有神经系统后遗症的患儿及时给予治疗和康复锻炼。