带状疱疹后神经痛的诊治

•带状疱疹后神经痛治疗研究进展•带状疱疹后神经痛的危险因素和预防•三项研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险•世界杯后遗症——带状疱疹2016年8月15日带状疱疹后神经痛的诊治——赵刚2018年8月15日概述：带状疱疹的三生三世前世——水痘今生——带状疱疹来世——带状疱疹后遗神经痛胸背部的带状疱疹在头面部也容易出现带状疱疹，往往侵犯的是三叉神经第一分支——眼神经的分布区域。研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险英国的研究显示，超过10万名曾患带状疱疹的人群中，40岁之前感染带状疱疹的患者卒中的发生几率比对照组（性别、年龄、居住地匹配）高一倍，TIA、心梗的发生几率也会大幅升高。VZV感染和免疫水痘—带状疱疹病毒易感人群水痘（幼儿）隐性感染（成人）潜伏性带病毒者针对vzv细胞免疫下降带状疱疹诱发刺激带状疱疹后神经痛带状疱疹的主要症状及病情发展定义带状疱疹后神经痛(PHN)——带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。约有50%的患者未得到有效、规范、合理的治疗。流行病学PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9～42.0/10万。约9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。评估对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表(VAS)或数字分级量表(NRS)评估疼痛强度。红外热成像技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质，在PHN病情评估中也有一定的参考价值。视觉模拟量表（VAS)疼痛强度的评估数字疼痛分级法(NRS)疼痛强度的评估诊断及鉴别诊断治疗目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化和持久化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。使用VAS或NRS对疼痛进行评价。通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。PHN治疗目的和原则治疗方法药物治疗微创介入治疗（1）神经介入技术（2）神经调控技术其他治疗抗惊厥类：普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平抗抑郁：阿米替林外用药：利多卡因贴剂或者乳膏镇痛类：曲马多、芬太尼、羟考酮非甾体类药物：西乐葆、安康信（依托考昔）药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。一线二线药物治疗（1）神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。（2）神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。微创介入治疗脊髓电刺激治疗物理治疗针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果。在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。其他治疗小结要早期诊断，早期开始治疗。常常需要多种方法联合治疗才能奏效。年龄越大，发生PHN的概率越高。一旦发展成PHN，其中的80%可以治愈。对顽固的PHN，我们的治疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。27