周围血涂片形态和临床意义

周围血涂片细胞形态学与临床意义1目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量。2例子1、小孩发热，看了很多家医院，花了3万多，最后到了省级医院，5毛钱。例子2、一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%。例子3、70多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。34血涂片细胞形态学检查的意义一.诊断及筛选血液病。二.作为贫血鉴别诊断的依据。三.了解感染的程度。四.遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症五.血小板疾病的依据。六.诊断血液寄生虫病。七.血液性分析仪质量的监控5将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛，特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。61.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。3.使用时切勿用手触及玻片表面。2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去染料和油污。7手工推片法灰白层涂片法薄血涂片法厚血涂片法自动血液涂片法＊＊8手持玻片推制血膜推片用推片从血滴前方接触血滴推片角度吸附血液成一线推完血片，迅速干燥手工薄血推片法9厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐，两边和两端留有一定空隙。10血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，则血膜越厚。血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，则血膜越薄。111.灰白层涂片法抗凝血离心，取灰白层涂片。用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑狼疮细胞(LEC)检查。2.厚血涂片法用于疟原虫、微丝蚴的检查12血涂片的染色染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的颜色，以便于显微镜下观察与识别。13一、瑞氏染色法（Wright’sstain）二、吉姆萨染色法（Giemsa’sstain）三、瑞氏-吉姆萨复合染色法对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄生虫着色较好。取二者之长，染色效果好。141.用玻璃笔在血膜两端划线。2.瑞氏染液覆盖血膜，染0.5～1min。3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，染5～10min。4.流水冲去染液，干燥后镜检。15正常血膜外观为淡紫红色。镜下RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红色，细胞核染紫红色。165.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即用流水冲洗。1.血膜正面朝上，干透后再染色。2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。3.染色过程中防止蒸发沉淀。4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与缓冲液的混合液。171．载玻片要清洁。2．制备良好的血涂片。3．选择抗凝剂。4．处理白细胞浓度较低的标本。5．血细胞比容与涂片关系。6．新配置染液的处理。7．染色过深、过浅的处理。18红细胞形态检查在贫血或其他血液系统疾病时红细胞除有数量变化外，往往伴有形态改变，表现在红细胞大小、形状、染色性质和内涵物的异常。因此，红细胞形态检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。19低倍镜：油镜：制备血涂片染色镜检检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀，红细胞紧密排列但不重叠。估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。观察红细胞形态。20正常红细胞形态双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和部分白血病。21正常红细胞形态22异常红细胞形态红细胞大小异常红细胞形状异常血红蛋白充盈度与着色异常红细胞内出现异常结构红细胞排列异常有核红细胞23红细胞大小异常1．小红细胞(microcyte)：直径6μm。血片中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心淡染区消失。24小红细胞(microcyte)25红细胞大小异常2．大红细胞(macrocyte)：直径10μm。最常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血（HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。3．巨红细胞(megalocyte)：直径15μm。常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生异常综合症（MDS）。26大红细胞巨红细胞27红细胞大小异常4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤为明显，与骨髓造血紊乱有关。28红细胞大小不均29红细胞大小异常小红细胞(microcyte)大红细胞(macrocyte)巨红细胞(megalocyte)红细胞大小不均(anisocytosis)30红细胞形状异常1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。31球形红细胞32红细胞形状异常2．椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆形、杆状，长度可大于宽度3～4倍。这类红细胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细胞增多症（HE），可高达25%～75%（正常人为1%）。也见于巨幼细胞贫血。33椭圆形红细胞34红细胞形状异常3．靶形红细胞（targetcell）：红细胞中心部位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫血（主要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫血）。35靶形红细胞36红细胞形状异常4．口形红细胞（stomatocyte）：红细胞中央苍白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多症（HST），常10%。也可见于酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血等。37口形红细胞38红细胞形状异常5．镰形红细胞（sicklecell）：呈狭长形，形如镰刀，两端尖锐，正常情况下少见。主要见于HbS病，是由于红细胞内存在异常HbS所致。在缺氧的情况下，异常HbS溶解度降低，形成狭长的结晶体，使红细胞变形。39镰形红细胞40红细胞形状异常6．棘形红细胞（acanthocyte）：红细胞表面有针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽度可不一。在β-脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒。应与皱缩红细胞区别。4142红细胞形状异常7．皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte），主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。43皱缩红细胞44红细胞形状异常8．泪滴形红细胞（teardropcell）：形如泪滴或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。45泪滴形红细胞46红细胞形状异常9．裂片细胞（schistocyte）：为红细胞碎片或不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片红细胞2%。增多见于弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血（MHA）。47红细胞形状异常10．红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致。48红细胞形态不整49红细胞形状异常球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞口形红细胞镰形红细胞棘形红细胞皱缩红细胞泪滴形红细胞裂片细胞红细胞形态不整50血红蛋白充盈度与着色异常1.低色素性(hypochromic)：红细胞的生理性中心淡染区扩大,染色淡薄，甚至为环形红细胞，提示血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白合成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血（SA）和某些血红蛋白病。51低色素性(hypochromic)52血红蛋白充盈度与着色异常2．高色素性（hyperchromic）：红细胞的生理性中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，区别于球形红细胞，MCH增高。最常见于巨幼红细胞性贫血（MA）。53高色素性（hyperchromic）54血红蛋白充盈度与着色异常3．嗜多色性（polychromic）：属于尚未成熟的红细胞，呈淡灰蓝色或灰红色，胞体大，相当于活体染色的网织红细胞。由于胞质中含有多少不等嗜碱性物质RNA与血红蛋白并存，因此呈嗜多色性。嗜多色性红细胞增多提示骨髓增生活跃，见于急性失血性贫血和溶血性贫血。55嗜多色性（polychromic）56血红蛋白充盈度与着色异常4．细胞着色不一（anisochromia）：红细胞着色不一致，血红蛋白充盈度偏离较大，如同时出现低色素性和正常色素性红细胞，常见于铁粒幼细胞性贫血（SA）。57血红蛋白充盈度与着色异常低色素性(hypochromic)高色素性（hyperchromic）细胞着色不一（anisochromia）嗜多色性（polychromic）58红细胞内出现异常结构1．嗜碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）：简称点彩红细胞。在瑞氏染色条件下，胞质内出现嗜碱性灰蓝色点状物的红细胞。属于未完全红细胞，其颗粒大小不一、数量不等。重金属中毒者增多，常作为铅中毒的诊断筛选试验。59嗜碱性点彩红细胞60红细胞内出现异常结构2．豪焦小体（howell-jollysbody）：又称染色质小体。位于成熟或幼红细胞的胞质中，圆形，有1～2μm大小，染成紫红色，有1至多个，是核的残余物。常见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血、脾切除后和白血病。61豪焦小体62红细胞内出现异常结构3．卡波环（Cabotring）：胞质内变性脂蛋白所致。位于成熟或幼稚红细胞的胞质中，呈圆形或8字形的细线圈状结构。见于脾切除后或巨幼细胞性贫血。常与豪周小体并存。63卡波环64红细胞内出现异常结构4．寄生虫。如疟原虫的环状体。65红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞豪焦小体卡波环寄生虫66红细胞排列异常1．红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）：当血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增高时，可使红细胞表面负电荷降低，减弱红细胞之间的相互排斥力而互相连接呈缗钱状。常见于多发性骨髓瘤。67红细胞缗钱状形成68红细胞排列异常2．红细胞自凝现象（self－agglutinating）：血涂片上红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象，多见于冷凝集素综合症和自身免疫性溶血性贫血等。注意与血涂片较厚引起的红细胞堆积相区别，真正的红细胞自凝在涂片较薄处也存在。69幼稚红细胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不能见到。一周以内婴儿血涂片中可见到少量。常见于各种溶血性贫血，由于大量成熟红细胞破坏后，骨髓增生，除网织红细胞大量入血外，还有一些有核红细胞提前释放入血，说明骨髓造血功能活跃。白血病、红白血病的外周血片中也可见到有核红细胞。有核红细胞70原始红细胞•胞体:直径15-20μm胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁明显.核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅蓝色.胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深蓝色且厚,近核处不见色浅区.71早幼红细胞•胞体:直径12-24μm胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无颗粒。72中幼红细胞•胞体:直径8-15μm胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称副染色质，核