分娩中心QCC

1、降低会阴切开率妈妈安全宝贝优先子母圈阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2013.12.1-12.10）成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，选定圈名及圈徽。为了更好地落实优质服务，分娩中心召开品管圈第一次会议（2013.12）姓名学历年资职称项目分工辅导员杨琳本科28年副主任护师指导推进圈长伊同英研究生5年护师制定措施持续改进圈员王云云本科10年护师持续改进整理分析林洁荣大专6年护师收集资料徐红霞大专4年护师收集资料杨福欢大专3年护士整理分析张燕大专3年护士整理分析成员基本情况伊同英杨福欢林洁荣张燕徐红霞王云云陈佳5圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业6圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QC方法等7辅导员的职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参。

2、与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行圈名子母圈圈徽妈妈的笑脸代表我们科室全体人员对天下所有母亲衷心的祝福绿叶象征我们的双手，托起人类的生命和希望宝贝优先！妈妈安全！人员协调沟通基础执行力平均伊同英88777.50王云云78867.25徐红霞66565.75张燕75465.50杨福欢66455.25林洁荣67566.00圈能力0.62品管圈活动的基本步骤计划实施确认处置10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定阶段二主题选定（2014.1.3）主题评价主题院方政策迫切性可行性参与度圈能力总分顺序提案人降低会阴切开率54545231伊同英降低会阴血肿及伤口裂开的发生率35434193林洁荣提高洗手的依从性42453184徐红霞提高产后出血测量的准确率45434202王云云分数医院政策可行性迫切性参与度圈能力1没听说过不可行不着急个别参与需要很。

3、多配合3偶尔告知较可行下次解决大部参与需要配合5常常提醒可行急迫解决全体参与自行解决主题选定主题背景近20年，国外对常规会阴切开术进行广泛研究，表明随着会阴切开率的增加，医源性损伤及相关问题明显增加，如产后会阴血肿、伤口疼痛、感染、影响哺乳以及远期性生活问题等1996年国际卫生组织提出的“爱母分娩行动”中倡议：会阴切开率不宜大于20%EugeneDeclercq,Deborahk,Cunningham,etal.Mothers´reportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries:resultsofanationalsurvey[J].BIRTH,2008,35(1):16-24.华嘉增.围产保健及其管理.见：曹瓒孙，苟文丽主编.现代文产医学，第1版.北京：人民卫生出版社，200012-18参考文献主题现状国外：20世纪上半叶,使用率大幅度升高，如美国达到62.5%，欧洲约30%近20年，医源性损伤及相关问题明显增加国外头位分娩会阴切开率近20年显著降低，如美国会阴切开率自86.8%下降至10.4%。

4、•CarroliG,MigniniL.Episiotomyforvaginalbirth.CochranceDatabaseofSystematicReview2009,Issue1.Art.No:CD000081.DOI:10.1002/14651858.CD000081.pub2.•EugeneDeclercq,Deborahk,Cunningham,etal.Mothers´reportsofpostpartumpainassociatedwithvaginalandcesareandeliveries:resultsofanationalsurvey[J].BIRTH,2008,35(1):16-24.参考文献主题现状国内：2002年调查全国9家大型妇幼保健机构，初产妇的会阴侧切率为56.4%近年我国会阴切开率超过50%，甚至部分医院会阴切开手术在头位分娩中几乎成为常规张宏玉，华少萍，金松．会阴切开术的利弊分析[J]．护理学报，2009，16（9A）:6-9.王炳顺，周利锋，高尔生，等.产妇产后对分娩方式的再认识[J].中国妇幼保健，2006，21(20)：2784-27。

5、87.参考文献会阴切开术：是指当胎儿的头即将露出阴道口时，在会阴部施行局部麻醉，然后用会阴剪切开会阴处（阴道与肛门之间的软组织）3-4cm，使产道口变宽，以便于胎儿的产出，胎儿娩出后再行缝合（会阴切开的组织有会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌等）乐杰．妇产科学[M]．第7版.北京：人民卫生出版社，2008：123.相关概念对孕妇而言对助产士而言对科室而言提高综合素质，减轻工作压力提升自我成就感提高接生技术增强团队凝聚力改善工作效率和品质提高满意度对医院而言增加社会效应加快床位周转提升医院的整体品牌形象提高经济效益最大程度的维护会阴的完整性降低会阴水肿、血肿的发生率及伤口感染率避免由会阴切开引起的疼痛和水肿减少由会阴切开可能导致的其它并发症减少住院天数理由主题选定理由参考文献①乐杰．妇产科学[M]．第7版.北京：人民卫生出版社，2008：123.④彭检妹，周惠萍，陈秒芬，等.持续质量改进在预防会阴伤口感染的应用[J].中国医院感染学杂志，2007,17（7）：823-824.⑤BansalRK,TanWM,EckerJL,etal.Isthere。

6、abenefittoepisiotomydelivery?Anaturalexperimentatspontaneousvaginal[J].AmjobstetGynecal,1996,175:897-901.③HartmannK,ViswanathanM,PalmieriR,etal.ThorpJJr,LohrKN.Outcomesofroutineepisiotomy:asystematicreview.JAMA.2005May4;293(17):2141-2148.②杨晏斌，匡静.医用伤口护理膜用于会阴侧切术后阴部水肿的观察[J].云南医药，2010；31（5）:543-544.主题说明迫切性危险性艰难性长期性阶段三拟定活动计划书（2014.1.5-2014.1.12）步骤2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月负责人1周2周2周3周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体圈员计划拟定王云云现状把握伊同英目标设定王云云解析全体成员对策拟定全体成员对。

7、策实施与检讨全体成员效果确认杨琳标准化杨琳检讨改进全体成员成果发表伊同英活动计划表（甘特图）达到目标缩短对策时间实施线计划线阶段四现状把握（2014.1.18-2014.2.3）改进前数据收集•调查时间:2014年01月18日—02月03日•调查地点:分娩中心•调查方式:根据分娩登记本及交班本JPG，统计2013年7月份-12月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因•统计者:杨福欢•分娩总数：2690例•会阴切开人数：868例•会阴切开率：32.27%改进前数据收集（2013年7月~12月）39746241845448647232.832.4533.3332.3833.831.583003203403603804004204404604805007月份8月份9月份10月份11月份12月份101520253035分娩人数会阴切开率%会阴切开原因胎儿宫内窘迫巨大儿（胎儿相对偏大）第二产程延长会阴条件（会阴紧、外阴炎症、水肿、会阴瘢痕、发育异常）早产其他（心衰、高度近视、血压高、有自觉症状）会阴切开原因统计分析34.6327.4112.2710.658.296.750510152。

8、025303540胎儿宫内窘迫会阴条件早产巨大儿第二产程延长其他所占比例%阶段五目标设定（2014.1.20-2014.2.5）目标设定32.2728.00252627282930313233改善前目标值会阴切开率%设定目标根据现场调查及回顾性历史数据分析和查阅相关文献，按照助产质量控制指标的要求，在讨论的基础上确立了此次活动的目标：将产妇会阴侧切率降到28.00％，改善幅度为13.23％•改善前会阴切开率率为32.27%•目标值=28.00%•改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=13.23%•·设定理由降低会阴切开率有它的艰难性和危险性，根据现阶段分娩中心的现状，降低幅度不可过大，应循序渐进根据近两年文献报道，省级医院会阴切开率最低为28%左右“爱母分娩行动”中倡议：会阴切开率不宜大于20%，应逐步将切开率降至20%随着助产技术的不断娴熟、各流程的不断改进以及系统的产科服务链的完善，会阴切开率有望进一步降低阶段六原因分析（2014.2.5-2014.2.10）影响会阴切开的因素运用５W１H（Why－目的；What－对象；Where－地点；When－时间；Who－人员；How。

9、－方法）管理工具，在对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集现场资料，同时召开QCC成员“头脑风暴会议”并对掌握的信息进行了全面认真的研究评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位传统观念意识不强其他综合分析多方面的因素，针对因果关系制作会阴切开因果分析鱼骨图。从孕妇及胎儿、助产士、环境、方法4个方面进行分析解析助产士环境产妇及胎儿影响会阴切开率宫内缺氧，头位难产产妇配合程度不高接生前评估不到位会阴条件差传统观念高危妊娠胎儿过大早产产程时间长方法会阴切开原因统计最终确定导致问题的3个要因：评估不到位助产技术不熟练健康宣教不到位阶段七对策拟定与实施（2014.2.8-2014.2.16）序号主要原因改进对策负责人完成时间1产前产时评估不到位1.在吕玲主任指导下改进会阴切开评估表.ppt.2.杜绝无指征切开，并制定风险应急预案doc3.建立组长把关制度4.必须有必要的切开原因并有孕妇（家属）签会阴侧切/正中切开知情同意JPG5.首诊助产士负责制伊同英2014年1-2月2助产技术不熟练1.邀请杨琳护士长多次临床示教2.理论授课.3.由组长一对一指导ppt4..制定实施。

10、方案ppt5.查阅文献文献ppt王云云2014年1-2月3健康宣教不到位1.制作分娩中心健康宣教手册doc2.录制MV在每个待产室电视上循环播放张燕2014年5-6月4其他1.规范流程doc2.自由体位3.提高导乐质量4.符合条件的尽可能水中待产5.自制会阴切开原因分析表docx6.提供人性化关怀王云云2014年1-3月阶段八效果确认（2014.7.1-2014.7.10）效果确认•调查时间:2014年01月01日—2014年06月30日•调查地点:分娩中心•调查方式:根据分娩登记本及交班本，统计1月份-6月份经阴道分娩的孕妇会阴切开率及切开原因•调查者:分娩中心全体品管圈人员•分娩人数：3421例•会阴切开人数：926例•会阴切开率：27.08%改进后数据收集（2014年1月份~6月份）49249056364362860528.9429.8130.0328.5217.3827.813003504004505005506006507001月份2月份3月份4月份5月份6月份101520253035分娩人数会阴切开率%会阴切开原因统计对比27.4110.656.758.2912.2734.6。