呼吸内科品管圈XXXX年

提高患者尿、便、痰化验标本留取率呼吸消化内科第三期报告呼吸消化内科品管圈圈名：携手圈圈徽：圈名的意义呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业走向辉煌。圈徽的意义1.绿色代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表全体医护人员携手共同努力，维护患者健康。2.轻松呼吸、畅通消化是我们呼吸消化科的服务目标。3.携手医护人员携手呵护患者生命，恢复健康快乐。成员名单职称学历年龄性别分工马兰护师本科31女计划、指导、组织、培训张海燕副主任护师本科45女监督、领导、培训叶俊英主管护师本科37女记录、整理、监督贾莹主管护师本科35女协调、配合其他成员高雪护士专科27女文字输入、表格制作王丽娟护师专科45女协调、配合其他成员秦琴护士专科27女协调、配合其他成员刘学珍主管护师本科35女记录、整理、监督刘青梅护士本科29女协调、配合其他成员圈员简介平均年龄34.6岁圈名：携手圈成立日期：2014年4月16日圈长：马兰辅导员：张海燕辅助部门：护理部圈员：贾莹、刘学珍、王丽娟、叶俊英、秦琴、刘青梅、高雪所属单位：呼吸消化内科病房主要工作：同心协力提高科室护理质量，改善护理品质，落实“人本位医疗、人本位护理”使患者轻松呼吸，畅通消化。活动时间：2016年3月2日~2016年10月辅导员张海燕圈长马兰圈员王丽娟圈员贾莹圈员刘学珍圈员叶俊英圈员秦琴圈员刘青梅圈员高雪Wearefamily第二期品管圈效果维持024681012141618改善前目标值改善后改善后效果维持改善前目标值改善后改善后效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化流程标准化类别：流程改善提升质量临床路径名称：正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化主办部门：呼吸消化内科一、目的：让患者了解COPD及呼吸功锻炼有关知识，懂得呼吸功能锻炼可提高肺功能，以最佳的心理状态接受治疗，并延缓疾病发展，提高生活质量。二、适用范围：呼吸消化内科住院部所有工作人员三、呼吸功能锻炼注意事项①时机准确评估患者的病情，合作能力、疾病认知能力②方式抓住病人的注意力，充分利用时间，强化教育③入院教育→住院教育→出院后教育④宣教常用的方式：口头讲解、图文宣教、视听讲解、示范训练⑤宣教语言：适当的词语、适当的语速、合适的语调和声调、适时使用幽默、语言的清晰和简洁、时间的选择和话题的相关性⑥注重礼仪：仪表礼仪、形体礼仪、动作礼仪、语言礼仪、电话礼仪、⑦健康教育的原则：科学性原则、针对性原则、保护性原则、阶段性原则、程序性原则⑧为患者提供有关呼吸功能锻炼的信息、帮助患者认识影响健康的因素⑨帮助患者确定存在的健康问题、指导患者采纳健康行为四、附则1.实施日期该标准化于2015年8月15日正式全面实施。修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。审核人：张海燕本期QCC活动携手加油主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定提高患者化验标本留取性45453945张海燕174降低护理不良事件发生率41413929王丽娟144降低输液漏签滴速率33333329叶俊英128备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。品管主题为提高患者化验标本留取率选题理由1、合理选用抗生素。2、为疾病的诊断提供可靠依据。3、减轻患者经济负担。对医院1、提升医院信誉，促进医院发展。2、提高患者对医院满意度。3、减少医院材料成本。对患者对护理同仁1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进。2、使护士变被动学习为主动，增加工作积极性，成就感。3、有利于提高工作效率。第二阶段拟定活动计划书活动计划书周WHATWHENWHOHOWWHERE2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.92016.10月活动项目1234123412341234123412341234123负责人品管工具地点主题选定全体圈员头脑风暴法护办室活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图护办室现状把握马兰、叶俊英刘学珍、高雪流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图护办室目标设定叶俊英、张海燕马兰、高雪小组讨论、柱状图护办室解析全体圈员头脑风暴法病房对策拟定马兰、秦琴小组讨论病房对策实施与检讨全体圈员头脑风暴法、小组讨论病房效果确认马兰、叶俊英柏拉图、雷达图病房标准化全体圈员小组讨论、头脑风暴法护办室检讨与改进全体圈员小组讨论病区虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：马兰辅导员：张海燕第三阶段现状把握改善前数据收集◆调查时间:2016年03月25日—04月24日◆调查地点:呼吸消化内科病区◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每位患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。◆调查者:全体圈员◆调查次数:70人次◆不正确次数:32人次◆不正确率:45.71%衡量指标定义——及计算公式说明（患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数）×100%呼吸消化内科尿、便、痰化验标本留取不合格调查表现状调查标本容器使用错误现状调查卫生纸包裹粪便现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！改善前查检表问题时间第一周（例）第二周（例）第三周（例）第四周（例）合计累计百分比（%）•老年患者记忆力差33421237.5%•患者重视程度不够3222965.62%•护士宣教不到位2221787.5%•标本容器标示不明确1010396.87%•宣教力度不够00101100%（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共70人次）改善前柏拉图129731100%37.5%96.87%87.5%65.62%02468101214老年患者记忆力差患者重视程度不够护士宣教不到位标本容器标示不明确宣教力度不够-10.00%10.00%30.00%50.00%70.00%90.00%110.00%改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点第四阶段目标设定影响患者化验标本留取不正确的因素项目合计百分率累计百分比（%）老年患者记忆力差1237.5%37.5%患者重视程度不够928.13%65.62%护士宣教不到位721.88%87.5%标本容器标示不明确39.4%96.87%宣教力度不够13.13%100%合计32100%100%目标设定目标值：由原来不正确的32例下降到11例。改善幅度：65.63%024681012141618改善前目标值改善前目标值36322824201612840改善幅度65.63%（二）设定理1.改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了87.5%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为30分，以40分为100%，计算圈员能力为75%。4.改善幅度：累计百分比87.5%×圈员能力75%=65.63%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）即32-32×65.63%=11第五阶段原因分析无检验意义的宣传册环境多次住院患者觉得没必要料容器不易标示人患者患者自身因素耳背文化水平低不能耐受不坚持依从性差宣教不到位未讲解留取化验的意义工作量大重视程度不够培训欠缺实践能力差基础理论知识欠缺护士责任心不强不重视、不配合方法标示不明确护士宣教方式不对人员不足宣教方法不对2016.5制图人：马兰长期卧床患者无力排痰慎独意识差对病情不了解表示由圈员票选所得要因解析因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器使用标示不明确患者重视不够护士专业知识缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要问题处置问题点治标问题点过度现象根本原因冰山图护士宣教不到位老年患者记忆力差患者对意义认识不足标本容器使用错误宣教方式不对护士专业知识缺乏第六阶段对策拟定对策拟定要因对策方案总分采纳提议人负责人编号老年患者记忆力差1﹑抓重点反复强调135秦琴秦琴、马兰12、跟家属进行宣教119高雪贾莹3、做宣教小卡片111叶俊英叶俊英宣教方式不对1、做宣教小卡片109叶俊英高雪、马兰、秦琴2、在治疗中穿插进行、每日评价反复宣教113叶俊英叶俊英2护士业务知识不全1、加强相关培训129张海燕叶俊英32、加大考核力度127张海燕张海燕、叶俊英注：9名圈员对对策方案在可行性、效果性、自主型方面进行评分，评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，总分90分以上视为可执行的对策措施第七阶段对策实施与讨论对策一PDAC改善前：1、护士宣教不到位2、老年患者多，记忆力差对策计划：1、加强宣教工作调动家属的力量2、抓重点在治疗中不断反复强调3、制作留取化验标本的意义明白卡4、质控小组不定期抽查工作对策实施：全体护理人员负责人：贾莹实施日期：2016.5.22-6.25实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，责任护士对责任床患者的化验标本留取宣教明显提高，患者满意度也有所提高，大多数患者知道检验的目的及意义，知道留取方法注意事项。效果确认02468101214改善前改善后记忆力差名称：抓重点反复强调主因：老年患者较多，记忆力差改进措施对策二PDAC改善前：1、患者及家属对化验标本留取的意义认识不够对策计划：1.规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定留取化验标本意义小卡片5.多向患者家属讲解化验的重要性对策实施：全体护理人员负责人：王丽娟、刘学珍实施日期：2016.6.1-7.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，家属能明白留取化验的意义，能配合医生护士留取化验，尽快找到敏感的抗生素，尽快控制感染。效果确认012345678910改善前改善后宣教不到位名称：提高患者及家属的重视主因：思想认识及文化水平差，怕花钱改进措施对策三PDAC改善前：1、护士对留取化验标本的知识缺乏对策计划：1、加强业务学习2、组织听课培训3、自学4、质控小组不定期抽查对策实施：全体护理人员负责人：刘琳实施日期：2016.5.23-6.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，护士对留取化验标本的目的及方法都能很好掌握，很好的为病人做宣教指导。效果确认012345678改善前改善后宣教不到位名称：加强相关培训主因：低年资护士较多，业务知识不全面改进措施第八阶段效果确认有形成果项目合计百分率累计百分比（%）老年患者记忆力差457.14%57.14%患者重视程度不够228.58%85.71%护士宣教不到位114.29%100%合计7100%100%改善后查检数据汇总表改善后柏拉图42157.14%85.71%100%012345老年患者记忆力差患者重视程度不够护士宣教不到位0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%频次累计百分比有形成果42157.14%85.71%100%012345老年患者记忆力差患者重视程度不够护士宣教不到位0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%频次累计百分比129731100%37.5%96.87%87.5%65.62%02468101214老年患者记忆力差患者重视程度不够护士宣教不到位标本容器标示不明确宣教力度不够-10.00%10.00%30.00%50.00%70.00%90.00%110.00%改善前改善后05101520253035改善前目标值改善后改善前目标值改善后有形成果公式：达标率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=119.05%目标值–改善前11－32进步率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=78.13%改善前32达标率：119.05%进步率：78.13%无形成果第九阶段标准化标准化类别：流程改善提升质量临床路径名称：正确留取尿、便、痰化验标本流程的标准化主办部门：呼吸消化内科一、目的：让患者了解留取尿、便、痰化验的意义，懂