品管圈--卞秋桂

品管圈与护理质量持续改进持续质量改进CQI•CQI(continuousqualityimprovement，简称CQI持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。•合规—标准规范流程质量规格•高效—成本效率•人性化—患者体验QCC,QualityControlCircle,“质量控制圈”。1962年4月，日本品管大师石川馨博士在“日本科学技术联盟”发行“现场与QC”杂志创刊词中，提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”。品管圈(QCC)是一种质量改进的工具针对所选定之部门内问题3以自动自发的精神，结合群体智慧4使成员感受到参与感、满足感、成就感6通过团队力量，运用各种改善手法5因解决问题而工作的意义和目的7QCC是QualityControlCircle的简称1工作性质相近或相关的人组圈245-12人相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动的基本概念为什么要开展品管圈？•持续质量改进是永恒的主题•我们行动了多年收获了什么？•为什们天天在改,问题还是持续存在？•动力？方法？•选择合适的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之运转管理改善管理改善管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善品管圈活动目标：◎直接目标--次要目标：提高质量意识，提高问题意识，提高改善意识，提高员工士气，提高改善能力，改善工作环境。◎间接目标--主要目标保障安全、提升质量、改善服务、提高效率、控制成本。品管圈在企业品管圈在企业中是通过合作、集思广益，按照一定活动程序，活用7种品管手法，解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题，从而提高管理质量，增加经济效益。9为什么要在医院推广品管圈等质量持续改进活动？WHY?10医品圈的诞生：•台湾医策会（2000）推广医疗机构品管圈，简称医品圈：–利用圈员自我与相互启发、–头脑风暴、团队合作、–善用统计数据及品管工具–进行持续性改善活动，–从而提高医疗质量。国家标准QCC小组解决问题涉及两方面的技术：专业技术+管理技术专业技术主要指小组解决问题所涉及的专业技能；管理技术主要指程序、证据、方法、技巧的运用等；专业技术和管理技术是QCC运转的两个轮子，缺一不可两个轮子QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药层别法借用其他图形，本身无固定图形1.了解二种因素(或资料)之间的关系2.发现原因与结果的关系散布图应用范围较受限制1.掌握制程现况的品质2.发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况直方图手法图形用途备注了解一批品质之好坏1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合亲和图法(KJ法)1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定PDPC法是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法1.复杂工程解析2.复杂多变数的品质评价3.资料之解析分析矩阵数据解析法是矩阵图上要素间定量化，多变数解析法之一1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系关连图法与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开系统图法目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用手法图形用途备注新QC七大手法比较数据的数量柱状图数据对时间的变化推移图数据内层次分类饼图观察重点柏拉图安排工作进度甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图图表使用时机品管圈的组成由规划单位分派自行组圈圈长圈员辅导员辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）•部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈•部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈•凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、•代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈•文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈•动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈•品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈•文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈•动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY海苹）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飞翔圈（BY柳洁）1烛光圈（BY阿兰）1萤火圈（BY李媚）55蚂蚁圈（BY王燕）51绚彩圈（BY应俐）5萤火圈的形成－－圈名的确定圈名的确定过程圈名的涵义萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤火圈的形成－－圈徽绘制•圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！•天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！•她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！•我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤火圈多彩圈会QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由What？？？34何谓质量问题主题选定(一)偏离常态常态差距(二)偏离目标目标值差距问题的定义主题选定•标杆管理：比较行业内或行业外的，通过比较找出自身的不足和他人的优势，如服务业学习麦当劳的标准化管理（英语Banchmarking,2010后翻译成基准法）：–内部基准：内部互相作为基准学习，如学习协和/友谊–竞争性基准：竞争对手作为基准的对象，如航空公司之间的学习–一般性基准：在与其他行业的某些相似的业务为基准，例如，酒店和航空班机和护理如上航空嫂吴尔愉标杆服务招牌笑容。–过程或活动性基准：是其他行业哪个方面好就直接去学习，如文化活动，职工之家，培训管理问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落差37发现问题的方法--十点分析法1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事(1)按照医院目标管理的方向(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和(4)患者经常抱怨的问题(5)从工作结果的分析讨论中发现(6)从员工的期盼中发现发现问题的途径找出问题点的方向日常管理指标问卷调查发现的工作中常见的同事间交谈中发现检查结果或反省中发现重大不良事件新的标准出台冰山图表象根因近因评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题之步骤可协助之方法主题选定头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色即使是狗屎，也能找出金子！！头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价头脑风暴人员组成主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力5-12人有主持人有记录员如何运用创意在下坡或危险路口能不损坏车子，又可让车辆自动减速??头脑风暴练习头脑风暴－四大基本原则•禁止批评–不任意地批评见解的好坏•自由奔放–即使偏离目标的见解也有帮助•追求提案量–由量生质每一个人至少要提一个见解•充分活用别人的见解–一个构想可以激发其它的灵感–活用别人的见解，用不着客气常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决九宫格环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理娟娟海苹主题选定方法举例降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率×100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123注明循证结果为佳•病区管理–公药管理–降低噪音–废弃物管理–交班完整性成本管理–XX部门漏帐率–记帐完整性–耗材登记完整性–被服管理QCC/QIT案例范畴(护理)病人管理健康教育达标率知情同意完成率康复训练的依从性助行器康复锻炼关节圈-•护理服务–等候时间–护士礼仪服务