正畸病历(样稿)

1推荐人信息姓名：电话：单位或住址：客户来源内部来源：门诊□员工介绍□外部来源：市中心医院正畸病历号：门诊病历号：姓名：2口腔正畸病历成人[]学生[]姓名性别年龄身高体重出生年月日工作单位联系电话：电子邮箱：MSN/QQ联系地址就读学校年级父亲姓名单位手机号码母亲姓名单位手机号码家庭宅电办公电话主诉1.口腔一般情况：口腔卫生：好中差牙周：牙数：龋齿：滞留牙：早失牙：埋伏牙：2.牙合类型：乳[]替[]恒[]牙列式3.中线：上牙合(正、左偏mm，右偏mm)下牙合(正、左偏mm，右偏mm)4.口腔不良习惯：吮拇[]吮指[]咬唇（上、下）[]咬物[]吐舌[]口呼吸[]偏侧咀嚼（左、右）[]检5.颌体：上颌：正常[]前突[]后缩[]查下颌：正常[]前突[]后缩[]6.齿槽座：上：丰满[]欠丰满[]凹陷[]下：丰满[]欠丰满[]凹陷[]7.面部：对称[]颏左偏mm、颏右偏mm面中1/3：正常[]凹陷[]过突[]面下1/3：正常[]过短[]过长[]颏唇沟：无[]明显[]开唇露齿：轻[]中[]重[]1．目前：2．家族史：3．既往病史：4．鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎门诊号：正畸病历号：正畸医师：初诊日期：全身健康状况成人学生3１.张口度mm偏左、右，或先垂直张口再偏左或右关疼痛：TMJ[]肌肉[]向前[]左右[]节２.弹响：疼开口左、右mm闭口左、右mm痛３.音质：清脆摩擦１.前牙覆牙合：正常、I、II、III咬伤龈肉：＋、—２.前牙覆盖：正常、I、II、III（mm）３.前牙开牙合：正常、I、II、III（mm）４.牙列拥挤：上牙弓mm（I、II、III）下牙弓mm（I、II、III）５.磨牙关系：①中性②中性偏近中③中性偏远中④完全远中⑤远中尖对尖牙⑥完全近中⑦近中尖对尖颌⑧近中超过一个牙尖模６.错牙合牙齿：型反牙合：唇颊向：低位：（下颌后退：可、否）舌腭向：高位：开牙合：拥挤：锁牙合：（正、反）扭转：内翻多生牙：先天缺失：外翻发育不良：易位牙：７.牙列稀疏拥挤：上牙弓多余间隙mm下牙弓多余间隙mmBolton分析全颌曲面断层片：关节薛氏位X片：手腕X片：咬合X片：CT片：三维成像：1．安氏分类：2．毛氏分类：3．目影像学检查诊断4标1.矫治器种类：活动矫治器固定矫治器2.减数3.矫治开始时间：预计矫治时间：4.疗效估计：好、良、差5.治疗时期早期矫治[]双期矫治[]恒牙期全面矫治[]6.治疗方案①②③④⑤⑥7.矫治装置①②③④⑤⑥8.附加装置：治疗计划活动矫治器矫治设计固定矫治器矫治设计治疗计划5X线头颅测量分析：一、恒牙期常用头影测量项目Variable治疗前治疗中治疗后保持期差值正常值SNA81.2±3.5SNB79.2±3.2ANB2.1±1.5GoGn-SN32.8±5.3GoGn-FH25.4±5.3Y-axis61.9±4.311-SN103.7±5.711-NA22.6±5.311-NA(mm)5.5±2.4mm11-41130.8±6.941-NB24.6±4.441-NB(mm)5.6±1.9mm41-MP90.5±5.7N-ANS59.2±3.6mmANS-Me72.0±4.4mmN-Me131.9±6.8mmANS-Me/N-Me%55.2%二、乳牙期及替牙期早期矫治头影测量项目测量项目治疗前治疗后变化正常值SNA82.8±4.0SNB80.1±3.9ANB2.7±2.0Wits-1.5±2.1MM27±5U1和上颌平面夹角115.8±5.7L1和下颌平面夹角96.5±7.1三、Tweed分析法均值标准差FMA：眶耳平面角—下颌平面角FMIA：下中切牙—眼耳平面角IMPA：下中切牙—下颌平面角FMA：31.3±5FMIA：54.9±6.1IMPA：93.9±6.2