品管圈审议事项

质量安全服务管理绩效新一轮医院评审的主题医院评审标准第一章医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量管理与质量持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价指标主题：质量、安全、服务、管理、绩效怎么办依法守规认真做沟通宣教不忽略记录签字别忘记做好说好写好查对制度医生差错35%可以被药剂师纠正药剂师的错误12%可以被护士纠正护士是医嘱执行的最后执行者，护士的差错如何纠正？一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、严格执行查对制度2、严格执行确认病人身份的制度和程序3、使用“腕带”并将其用于识别病人4、严禁使床号作为唯一识别信息，至少同时使用姓名、年龄两项核实病人身份5、查对时让患者或其家属陈述患者姓名一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性6、实施任何介入或有创疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，最后确认7、患者转科有识别身份和交接班记录8、传染病、药物过敏等特殊患者应有识别标志，如腕带和床头卡9、定期检查和追踪患者识别制度的落实情况身份（ID）每个人都有独一无二的身份社会-姓名-身份证医院-姓名-手腕带腕带•入院时双人核对腕带上的信息，准确无误后及时佩戴•患者住院期间应全程佩戴腕带管理•腕带信息自己清晰规范、准确无误•腕带原则上应佩戴于患者腕部（必要时脚踝u）要求•腕带丢失或严重损坏等，应及时补打并佩戴•患者出院时，护士为患者去除腕带，按生活垃圾出苦力腕带使用管理要求1•实行•唯一•标识2•2项以上•查对•制度3•完善转科•关键•流程4•重点部门•腕带•识别识别患者身份患者身份识别程序操作前严格两项身份识别能有效沟通患者双向核对无法有效沟通患者床头卡腕带陪护人有创操作者亲自与患者家属最后确认移动护理信息的应用70%的护士能够肯定移动护理信息系统在患者身份识别、保证护理安全、生命体征录入、规范护理工作流程等方面的作用。但是对无线网络的稳定性、PDA本身性能及该系统在提高护理工作效率方面满意度偏低----李森等护士对移动护理信息系统满意度的调查，中国护理管理，2012三级综合医院评审标准（2011年版）临床科室：1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。核对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。把“+19床”的药输到“19床”病人体内的贵阳市肺科医院，最终补偿死者家属15万元。二、提高用药安全1、诊疗区药柜内的药品管理；2、有误用风险的药品管理制度/规范，以高浓度电解质；3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对；4、在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌5、输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导加强特殊药物管理、提高用药安全对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品，严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。--标签醒目、警示标识--分区、定位、定数存放、做好交接班--掌握识别技能三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱2、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用四、执行手术安全核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误1、建立并执行手术患者术前准备管理者制度。2、建立手术部位识别标志制度。3、填写手术患者安全核查表。4、多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。5、涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，有规范的标识。“左--右”真难分？5月7日，据《人民日报》报道，备受关注的江西“左腿患病右腿手术”事件有了新进展。江西景德镇卫生局通报：经联合调查组查证，乐平市第二人民医院内部管理混乱，存在医务人员责任心不强、医疗管理核心制度执行不严等问题。综合患者外院病历资料、本次住院病历资料以及对医患双方的调查取证等信息，认定乐平市第二人民医院严重违反诊疗规范和操作规程，搞错患者手术部位，将右下肢误认为左下肢，是一起完全责任事故。麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前手术安全核查制度手术安全核查表五、执行手术安全核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误1、重视并执行手术卫生。2、严格遵循无菌操作规范。3、使用合格的无菌医疗器械。4、有创操作的环境符合要求。5、手术后的废弃物妥善处理。原因：手术间进行了一次中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后上午10点，在这件手术间进行了眼科手术，一直持续到下午1点多，同时手术中相关的设备没有做到一人一用一灭菌，十位病人全部做完手术。接触病人前、后：同一患者的污染部位移动到清洁部位时。穿脱隔离衣前后，脱手套后进行无菌操作前、接触、清洁、无菌物品之前接触患者黏膜、伤口前后，接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者周围环境、物品之后防范跌倒美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。一年中，180万65岁以上老人因跌倒导致活动受限或医院就诊。仅2002年，美国老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元。我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。如果按30％的发生率估算，每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。据统计，我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。防范跌倒跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动能力受限，生活质量下降。六、防范与减少患者跌倒坠床事件发生1、建立跌倒报告和伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3、入院时筛查并记录患者跌倒、坠床风险，并适时再评。4、重点关注儿童、老年、孕妇、行动不变和残疾患者，主动告知跌倒、坠床危险，使用警示标识、语言、提醒、搀扶、请人帮助、使用床档等防止患者跌倒、坠床事件的发生。5、知晓患者发生跌倒、坠床的处置与报告程序。高危病人筛选与护理筛选标志筛选方法高危警示高危病人教育高危病人防范措施海因法则(Heinrich’sLaw)美国安全专家海因里奇为保险公司研究分析工伤事故时，发现：事故的发生是量的积累的结果：再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。330不安全行为300无伤害事件29轻伤害1重伤害“墨菲定理”（Murphy’sLaw）Anythingthatcangowrongwillgowrong.“凡事只要有可能出错，那就一定会出错”。源自一个名叫“墨菲”的美国上尉，他认为“只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生”。而且“如果事情有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生，并造成尽最大可能的损失”。“墨菲定理”告诉我们，对任何事故隐患都不能有丝毫大意，不能抱有侥幸心理，或对事故苗头和隐患遮遮掩掩，而要想一切办法，采取一切措施加以消除，把事故消灭在萌芽状态。瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型是由詹姆斯瑞森提出的，也称“Reason模型”或“航空事故理论模型”，其核心思想是：组织活动可以分为不动层面，每个层面都有漏洞，不安全因素就像一个不间断的光源，刚好能透过所有这些漏洞时，事故就会发生。这些层面叠在一起，犹如有孔奶酪叠放在一起，所以被称为“瑞士奶酪模型”。有一起发生在美国的坠机事件能够帮助我们很好地理解这个模型。传统观念•差错由于医生护士疏忽大意造成，安全管理=提醒他们更加小心现代观念•医生护士世界上最小心的群体，95%的情况下他们出现的错误，不是因为疏忽，而是因为系统本身存在问题系统与个人的关系人因错误•世界工业企业事故中，约有85%以上直接或间接源于人的因素。在国内，工业事故中70%与人有关。系统理论•差错并非由于人的疏忽大意和无能所致，而是由于系统内部潜在的缺陷而造就的，一个使人产生错误的环境。系统与个人的关系人因错误与系统理论根据该理论创建安全管理的公平文化（区分惩罚和不惩罚的界限）应受惩罚•恶意破坏•鲁莽行为•滥用药物•毁坏器材不应惩罚•系统原因引起过失•系统原因导致违规•偶尔出现疏忽失误六、主动报告医疗安全（不良）事件1、建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施2、鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动3、进行“医院安全文化”建设活动4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进鼓励主动报告有报告无后果有报告有后果无报告无后果无报告有后果报告者表扬，瞒报者重处表扬处罚？处罚？重处关注重点员工新进人员无照人员进修人员实习人员……提高护士的服务能力！关注薄弱时段夜间双休日节假日午间交接班时抢救病人时集中接手术病人时收治急诊病人时人员少骨干少主任、护士长不在班……人员相对较少可能打破常规流程