品管圈汇报ppt2（PPT51页)

血管外科汇报人：血管外科张燕荣提高VTE高危患者预防措施的落实率主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效活动流程图01圈名：净栓圈成立时间：2017年1月1日成员人数：5人平均年龄：26.5岁圈长：净栓圈辅导员：王梅所属单位：自治区人民医院血管外科联系电话：[phone]圈员：张燕荣、韦钦党、高艺文、赵娜、买尔哈巴活动时间：2017年1月—2017年7月主要工作：血管外科护士、医师主要负责住院患者的治疗和护理工作序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1张燕荣血管外科护师263年本科组织、策划、分工、培训、追踪，活动措施落实、制作幻灯片、数据分析和记录2买尔哈巴血管外科护士233年大专培训、活动措施落实、数据收集3赵娜血管外科护士295年大专数据收集、相片采集4韦钦党血管外科护师285年大专活动措施落实、数据收集5高艺文血管外科护师287年大专活动措施落实、数据收集净栓圈简介01圈员活动经过多次的会议讨论和成员头脑风暴，通过讨论决定，成员投票确定了使用“净栓圈”为圈名。01圈名圈辉的含义圈名含义圈辉含义净栓圈净栓圈意指我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能血液通畅无阻，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效02主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高VTE病人疾病的知晓率201820691274赵娜提高VTE高危患者预防措施的落实率252024871561❤高艺文降低术后VTE的发生率141920791323张燕荣提高医务人员对VTE的识别率211822841452买尔哈巴评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定过程02×预防措施落实人次总调查次数100%预防措施落实率关于主题活动主题：提高VTE高危患者预防措施的落实率名词解释计算公式[1]临床血管外科第三版VTE:静脉血栓栓塞症，是一种严重威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺栓塞。{1}02深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。我院对2014-2016年VTE发生例数进行统计，患者住院期间VTE发生例数共为90例，发病率为0.03%。其中院外带入的VTE共为770例，占全部VTE的89.535目前，我国的发病率尚无确切的统计资料，但有逐年上升的趋势。而我科护理人员对深静脉血栓高危患者的预防措施落实的也很欠缺，通过从1月1日至31日观察结果显示：护理人员对VTE高危患者预防措施的落实率为57.4%。本次活动主要通过各种方法的改善和干预提高VTE高危患者预防措施的落实率选题背景0201020304对患者而言提高VTE高危患者预防措施的落实率，可以提高病人对疾病的全面认识，从而降低VTE的发生。对团队而言提高疾病的相关知识，增加专科护士的能力，增加团队知晓率以及相互协作能力。对医院而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能。选题原因主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效03活动计划拟定时间活动项目2017.012017.022017.032017.042017.052017.062017.07负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周选出圈名及圈徽张燕荣主题确定赵娜活动计划拟定张燕荣现状把握韦钦党目标设定买尔哈巴原因解析张燕荣制定对策高艺文对策实施韦钦党效果确认赵娜标准化买尔哈巴检讨及改进高艺文资料整理及发表张燕荣主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效04收集方式统计预防查检表的人次收集资料护理质量静脉血栓预防查检表收集时间2017年02月10日至2017年04月10日VTE高危患者预防措施的人次108预防护理落实人次62预防护理落实率57.4%收集人员全体圈员数据收集04编号缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）1血栓风险标识未及时挂床头13132血栓风险告知书不全面10233防栓指导教育记录不全15384肢体周径未及时测量和记录28665护士根据风险程度采取的预防措施不准确23896护士未能及时完成血栓风险评估表11100合计100数据收集04制表目的：现状把握制表时间：2017.4.10制表人：张燕荣改善前柏拉图血栓风险标识未及时挂床头血栓风险告知书不全面防栓指导教育记录不全肢体周径未及时测量和记录护士根据风险程度采取的预防措施不准确护士未能及时完成血栓风险评估表04通过护理质量静脉血栓预防查检表观察，得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理措施主要欠缺原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的原因有两个：结论超滤过多过快主要原因0102肢体周径未及时测量和记录护士根据风险程度采取的预防措施不准确主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效05目标设定改善前护理人员对VTE高危患者预防措施的落实率为57.4%设立总目标值为=88.70%改善幅度=31.3%01目标05目标设定02目标目标值=现状值+改善值=现状值+（标准值-现况值）×圈能力×改善重点=57.4+（100-57.4）×0.79×0.93=88.70上升31.3%主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效06要因分析要因分析护士工作态度不认真护士对分管病人的诊断不了解操作流程不够完善缺乏专门肢体周径测量记录表格肢体周径的测量为纳入绩效考核病情掌握不全护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺少语言障碍对疾病不够重视不配合，拒绝测量制度不完善护患缺乏沟通患者护士方法管理为什么肢体周径未及时测量和记录忘记了护士对病人临床表现不了解工作量大少数民族患者多06要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-05-01；制表人：张燕荣护理记录较多患者多，治疗较多自我提升能力弱工作态度不认真知识受限，缺乏宣教能力专业培训少不配合，遵医行为差制度实施不到位医护缺乏协调性患者护士环境管理缺乏相关的宣教资料为什么护士根据风险程度采取的预防措施不准确缺乏相关知识不主动扩展知识06护士责任心缺乏知识混淆护理人员不足病房患者较多，工作量大未认真讲解基本知识护士耐心不够责任心不强自我知识扩展意识差提高VTE高危患者预防措施的落实率解决问题点治标问题点过渡问题点治本问题点制表目的：因果分析制表时间：2017-05-10制表人：张燕荣要因分析06编号要因圈员打分总分中原因小原因张燕荣赵娜韦钦党买尔哈巴高艺文1护士工作态度不认真55555252自我提升能力差22222103缺乏相关宣教资料22322114知识受限，缺乏宣教能力12322105护士情绪22222206护士工作量大54544237病情掌握不全55455248患者不配合，遵医行为差22222109缺乏相关知识232331310对疾病不够重视232221111方法护患缺乏沟通222221012操作流程不够完善355552313肢体周径测量未纳入绩效考核222221014管理护理人员不足233331415制度不完善222221016缺乏肢体周径测量评估表单222221017专业培训较少2222210注:圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。最高总分为25分，依照二八法则，得分20分以上的为要因。06进行要因分析，根据查检表得真因为：工作态度不认真病情掌握不全护士工作量大主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效07原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分护士工作态度不认真加强自我，增加责任心，改善工作态度403434108❤3.14-5.20对策一每日由质控小组的人员进行质控30262884把测量肢体周径列为绩效考核中26282882由大夫开具相关医嘱，进行测量24262474病情掌握不全每日询问病人病情343636106❤3.14-5.20对策二增加护士与患者的交流时间24242268增加护士的责任心22242672对策拟定针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：5人，总分200分；以80／20定律160分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定四个对策；详见下页表：07原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分患者多，工作量大增加责任组32343298❤3.14-5.20对策三减少相关护理记录，把护士还给病人24222268增加医患之间的合作26222870流程不合理及执行不到位流程重新修改，更细化、更合理343432100❤3.14-5.20对策四改变方法，不断落实相关护理措施22282272由护士长监督护士是否执行到位28262478对策拟定主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进有效计划Plan实施Do确认Check处置Action无效08对策一对策名称加强自我，增加责任心，改善工作态度主要因对疾病不够重视改善前：1.护士对深静脉血栓高危患者不够重视，未做好相关知识的宣教。2.护士对自我的要求不够严格。（1）由圈员共同讨论、制定防治内容、由张燕荣制定出相应的整改措施（2）由韦钦党负责培训整改措施的使用规范（3）由高艺文负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由买尔哈巴负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查具体改善方法的实施过程（详细）:实施负责人：买尔哈巴实施地点：病房实施时间：03.14~05.20检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较:护理人员对自我要求的提升率由53%上升至86%实施日期：2017.04.01负责人：赵娜对策实施与检讨PDAC项目改善前改善中改善后调查时间3.1-3.294.01-4.204.21-5.20VTE高危患者护理措施落实率57.4%69%89%08对策一对策名称每日询问患者病情主要因患者病情掌握不全改善前：1.护士对患者疾病掌握知识不够全面。2.护士责任心不够，没有耐心。（1）由圈员共同讨论、制定方法、由张燕荣制定出相应的提升办法（2）由韦钦党负责病情掌握方法的实施（3）由高艺