内镜清洗消毒规范化操作与管理ppt课件

2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒规范化操作与管理南大一附院消化内镜中心马久红2019年4月南大一附院消化内镜中心激情与追求，成就团队梦想“211”重点建设学科4个全国性基地2个省级诊疗中心省重点学科省医学领先科学完整的学位授权省高水平学科博士后流动站2个省级科研平台第一个首批国家临床重点专科实现几代人的梦想2019年4月南大一附院消化内镜中心消化内镜中心简介面积：1200平方米检查室：10间1间VIP室1间ERCP室1间胶囊内镜室1间碳13呼气室2019年4月南大一附院消化内镜中心一体化内镜清洗系统全自动内镜清洗消毒机（6台）消化内镜中心简介2019年4月南大一附院消化内镜中心2009年与2019年工作量一览表（例）胃镜肠镜超声ERCPESD食道治疗小肠镜胶囊等总计2019年446171158723102072+2261088247621472019年3797595241775160963421551732其中：2019年无痛胃肠镜19164例2019年无痛胃肠镜10986例设备胃镜：55条肠镜：28条十二指肠镜：6条主机：10套明泰科全自动清洗消毒机：6台一体化清洗槽：胃镜4组肠镜三组人员护士：8人清洗消毒员：7人其他：5人规范化培训护士：2人进修护士：2人2019年4月南大一附院消化内镜中心欢迎您到南昌2019年4月南大一附院消化内镜中心主要内容背景资料1234内镜清洗消毒操作规范基本要求内镜清洗消毒规范化操作5附件清洗消毒规范化操作质量控制管理2019年4月南大一附院消化内镜中心背景资料2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒的难点•价格昂贵，种类繁多•不能采用外科手术器械的消毒方法•结构复杂，管道多多•要求连续使用（病人、消毒时间要求、内镜数量）2019年4月南大一附院消化内镜中心通常被遗留清洗消毒部位注气、注水管道操作部导光缆2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜诊疗技术的进步息肉切除EUS(内镜下超声技术)食道胃底静脉曲张治疗ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术）ESD(内镜下粘膜剥离术)NOTES（经自然腔道内镜手术）2019年4月南大一附院消化内镜中心•为加强医疗机构内镜管理，为制定我国《内镜清洗消毒技术操作规范》提供依据，卫生部医政司于2019年8月-9月，组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查，调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够，内镜及配件配置数量与需求不符，时间安排欠合理，消毒灭菌工作不规范，消毒灭菌知识欠缺等问题。2019年4月南大一附院消化内镜中心•建议制定适合我国国情的《内镜清洗消毒技术操作规范》，规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法；加强培训和宣传，提高医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平；加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理，把好内镜诊疗工作的质量关；卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理；卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督。2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒技术操作规范2019版卫生部制定2019年4月南大一附院消化内镜中心《内镜医院感染现状、存在问题与管理对策》中华医院感染学杂志2019年第15卷第4期李六亿通过调查，分析内镜医院感染管理的现状与存在问题。结果内镜的清洗、消毒现状不容乐观，存在导致患者发生医院感染的隐患。严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操作规范(2019年版)，加强内镜的医院感染管理十分重要。2019年4月南大一附院消化内镜中心卫生部“百日安全”检查内容查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求；查酶液的领用量与使用量是否吻合；干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。2019年4月南大一附院消化内镜中心卫生部“医疗质量万里行”检查内容胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。2019年4月南大一附院消化内镜中心感染机制内窥镜附件、消毒机器.传染物患者、工作人员医院环境致病菌供水、患者传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者，产生与内窥镜相关的感染2019年4月南大一附院消化内镜中心灭菌1234高压蒸汽灭菌低压过氧化氢等离子灭菌自动过氧乙酸系统灭菌环氧乙烷气体灭菌用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢2019年4月南大一附院消化内镜中心接触时间现存生物体的初始数量浓度温度影响消毒的有关因素消毒是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程。2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒技术操作规范基本要求2019年4月南大一附院消化内镜中心培训严格遵守规章制度内镜的结构医疗废物管理条例职业暴露有关知识标准预防措施消毒剂相关知识疾病等传染机制等从业人员2019年4月南大一附院消化内镜中心人员培训的喜与忧•喜某三级甲等医院，护士在我院经过培训后，内镜洗消质量的改变。•忧某二级医院一位正在培训的护士的洗消观监督与无监督的差别团队与单兵的差别人员素质的差别2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜室设施基本要求•内镜清洗消毒室与内镜的诊疗工作分开进行•分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，通风良好•内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施2019年4月南大一附院消化内镜中心洗消区设计要求必须符合《规范》要求体现节力的原则数据采集器及全管道灌流系统均可采用内置式适宜内镜洗消便捷合适的槽，不损伤内镜消毒浸泡槽尽可能选择方槽（中间凸起，四周凹陷）减少不必要的配件2019年4月南大一附院消化内镜中心诊疗区洗消区通风系统的设计操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统戊二醛的暴露标准：澳大利亚国家职业安全与健康委员会是不得大于0.1ppm美国的暴露标准是0.05ppm2019年4月南大一附院消化内镜中心清洗用水的要求04版规范规定：浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要求，要求对清洗用水作为整体方案解决必须定期对水质进行监测2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜器械储存2019年4月南大一附院消化内镜中心其他配件清洗纱布是否一用一换超声震荡仪高压水枪高压气枪2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜诊疗工作基本要求不同部位内镜诊疗不能分室不同部位内镜分室分时段分开清洗2019年4月南大一附院消化内镜中心灭菌内镜诊疗基本要求灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。2019年4月南大一附院消化内镜中心1内镜经自然腔道与黏膜接触，属半危险类医疗器械，应行高水平消毒2活检钳、切开刀、穿刺针等须穿破黏膜属危险类医疗器械，应灭菌3进入无菌组织的内镜必须灭菌，能耐受高温高压的器材应首选高压灭菌内镜消毒与灭菌基本原则内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌2019年4月南大一附院消化内镜中心防护基本要求工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒规范化操作2019年4月南大一附院消化内镜中心清洁清洁清洁必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒原则2019年4月南大一附院消化内镜中心有效清洁方法的选择刷子布水谨慎、小心清洁剂分泌物污染物人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务2019年4月南大一附院消化内镜中心澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案由熟悉内窥镜结构和接受过清洁技术培训人员执行内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁人工清洁有效必须2019年4月南大一附院消化内镜中心文献报道Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的微生物活性。Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗步骤可使之平均减少至1.3*105CFU。我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在国家规范规定的范围内。2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒标准化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床侧清洗后消毒共同的标准流程2019年4月南大一附院消化内镜中心清洗前床侧预处理按水汽按钮注气注水10秒吸入清洁溶液清洁内镜腔道湿纱布擦去外表面污物•重要的是在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁置合适的容器送洗消室2019年4月南大一附院消化内镜中心测漏工作量大时难以实现最低要求必须做到有效的方法一用一测漏治疗后测漏每天测漏清洗质量保证维修费用降低2019年4月南大一附院消化内镜中心水洗取下活检阀门及按钮冲洗镜身刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道冲净污物冲洗刷洗全管道灌流注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道.刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒2019年4月南大一附院消化内镜中心酶洗•卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（04版）为多酶洗液•欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2019版）对洗涤剂定义：清洁剂分：含酶和/或碱性助剂含抗菌活性物质清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果。在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克反应。2019年4月南大一附院消化内镜中心安装全灌流器或用50ml针筒用清洗液反复灌流活检、吸引及气水孔，3分钟按钮和活检入口阀等附件应放在超声波清洗机内加清洗液清洗10分钟清洗液应当每清洗1条内镜后更换配置浓度及浸泡时间按产品说明书酶洗（洗涤剂清洗？）2019年4月南大一附院消化内镜中心次清洗用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂用高压气枪吹净腔道的水，用不起毛软布擦干内镜外部，防止后续步骤中消毒剂的稀释2019年4月南大一附院消化内镜中心消毒剂的选择2019年4月南大一附院消化内镜中心内镜消毒的历史•1988：ASGE、SGNA、BSG提出《内镜消毒规范》•1994：美国FDA制定内镜消毒规范•2019：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试行方案》•2019：美国11个专业委员会制定《消化内镜的消毒指南》•2019：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范（2019版）》没有标准、没有规范没人关心消毒剂对护士的伤害有标准、有规范、不重视没人关心消毒剂对护士的伤害2019年4月南大一附院消化内镜中心选择什么样的高水平消毒剂？英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南（2019版）提出理想的消毒剂将符合能有效对抗大范围的微生物，包括血液为载体的病毒和蛋白质感染素蛋白与内窥镜部件和内镜洗消装置相容非刺激性物质，且对使用者安全处置时对环境不产生不良影响2019年4月南大一附院消化内镜中心消毒剂优点缺点安全风险评估戊二醛使用中溶液的稳定期为14天，与材料具有良好的兼容行；不损害材料结核杆菌对2%的戊二醛具有更好的耐受性，更早的指南文件建议在室温条件下2%的戊二醛中浸泡20分钟对皮肤和粘膜具有相似的毒性反应