品管圈活动的基本步骤[1]

品管圈活动的基本步骤2016年4月26日内容提要1234何谓品管圈活动？品管圈活动注意事项及重要性品管圈活动十大步骤品管圈活动成果汇报录像何谓品管圈活动？•品管圈：是同一工作场所、工作性质相类似的基层人员（5-12人），自动自发地进行质量管理活动而组成的团队（圈），然后团队成员分工合作，运用品质管理手法，对自己的工作现场不断地进行改善。品管圈活动须注意※1、中层以上干部不组圈，但要参与扮演支持、鼓励、关心、辅导等角色。※2、活动初期不同现场或工作性质不同的员工最好不要组成一个圈。※3、遵循圈员自动自发的精神，强调自我启发、相互启发。※4、活动的维持及改善须活用QC手法。※5、圈员全员参与、共同讨论、集思广益。为什么要推行品管圈活动？1、鼓励员工士气，创造快乐而富有激情的工作氛围。2、通过品管手法的运用和经常性的研讨，激发员工潜能，预防问题的发生，提高解决问题的能力。3、强化团队意识，提升目标意识，从而提高团队的工作能力。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定1、列出工作场所的问题点：头脑风暴+亲和图2、对问题加以讨论及理解：记名式团体技巧法、查检表3、对问题进行评价：评价表、记名式团体技巧法、优先次序矩阵4、选定主题5、说明衡量指标定义及计算公式6、说明主题选定的理由主题选定的步骤及各步骤可用的QC手法主题类型问题解决型课题达成型确定课题类型√问题点的产生顾客需求内部上级需求员工期望外部无法满足产生问题意外拔管率依从性堵管率气管插管手卫生留置针例如：降低提高降低明确的主题应具有具体性及可用来衡量的指标，应包含三项元素：++明确的主题包含的元素动词名词评价指标方法：1、实际状况需求2、文献查证3、强制投票法4、记名式团体技巧法:多重投票法、排序法、加权投票法5、优先次序矩阵：评价法（最常用）、共识标准法、完全分析法主题选定主题选定方法评价法实例：评分标准分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：优（5分），一般（3分），差（1分）：每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月ICU高危导管可留置时间内的意外拔管率说明衡量指标定义及计算公式拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次×100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率———选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123说明理由时要注意：强调主题在重要性，要能量化，尽量用数据说话，还要说明圈员有兴趣参加的原因。1、一个圈在一个活动期选一个主题。2、主题选定最好是经过全体圈员讨论决定。3、应了解上级方针，两者不可违背。4、数个圈同属于一个部门，主题相同也无妨（探讨在方向可能不同、对策可能不同）。主题选定步骤注意事项QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定拟定活动计划书注意事项1、每月的周次是否正确（有些月有五周）。2、每步骤所计划的时间是否合理。3、是否有列每步骤的负责人及使用之QC手法。4、是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上。5、计划线及实施线不符合之处是否有提出说明。活动计划甘特图年月周次步骤2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月QC手法负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定头脑风暴法、评价表全体圈员活动计划拟定甘特图刘某某现状把握查检表、柏拉图刘、邹目标设定柱状图陈、罗解析鱼骨图、柏拉图刘、缪对策拟定评价表刘、王对策实施与检讨直方图陈、邹效果确认柱状图、雷达图邹、陈标准化————刘、陈检讨改进————罗、缪成果发表———王某某30%40%20%10%为了得到更准确的数据，我们将此阶段延迟。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定现状把握►充分掌握现行工作内容(流程图)►现场,现物,做现实观察(三现原则、查检表）►把现状与标准的差距加以观察和记录►归纳出本次改善的重点(掌握重点、柏拉图)流程图查检表柏拉图现状把握尽量避免使用文字；用正、+++、√、△、○或数字使用规范的符号基本流程图符号•开始/结束：•执行/处理：•文件：判断/决策：档案/储存：连结：流程方向：医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症空肠营养管111115333.33深静脉置管2114359.98气管插管1113279.94动脉留置针112193.31胸腔引流管111100.00气切套管00100.00透析管00100.001.8-1.141.15-1.21拔管率%1.22-1.28合计累计百分比%1.29-1.31日期原因项目1.1-1.7改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2015年1月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%现状把握高危导管可留置时间内意外拔管率改善前柏拉图现状把握根据1月1日至1月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点确定为:降低可留置时间内空肠营养管、深静脉导管、气管插管的意外拔管率。6432137.5%62.5%81.3%93.8%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02468101214空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管意外拔管数累计百分比QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定目标设定明确目标设定内容的表达方式：完成期限+目标项目+目标值例如：（1）在10月1日前将手卫生依从性由75%提高到90%；（2）在7月1日前将高危导管可留置时间内意外拔管率由9.87%降至4.59%。目标值计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)圈能力计算方法圈员刘某陈某邹某罗某缪某王某江某合计分值分值355331323平均分21/7=3.28评分标准能自行解决需一个部门配合需多个部门配合参考分值5分3分1分圈能力评价计算方法：圈能力满分为5分，该项主题圈能力为：3.28/5X100%=65.6%目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=4.59%改善幅度=53.5%设定理由：注意提高与降低计算方法的不同目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=9.87-（9.87×0.66×0.81）=4.59目标设定9.874.59012345678910改善前改善后降幅53.5%高危导管可留置时间内意外拔管率目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定解析问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(组员投票的方式)←查检柏拉图→鱼骨图鱼骨图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因原因型系统图冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程项目原因要因合计（人次）累计百分比（%）持续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药物后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发现堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发现护理人员责任心缺乏1100.0合计5100.0空肠营养管意外拔管:真因验证解析060.0080.000102030405060708090100冲管不规范封管不规范责任心缺乏024冲管不规范封管不规范责任心缺乏真因验证柏拉图QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定现在已经执行的措施不能作为对策；针对要因（真因）提出对策，而不是解决表面问题；评价改善对策的可行性、经济性和效益性；确定的对策要有可操作性，应为永久有效对策；考虑对策间关系,拟订实施顺序、时间并进行工作分配；对策拟订后,需获得上级核准方可执行。对策拟定评价指标分数可行性经济性效益性1不可行经济投入太大不能达到预期目标3可行经济投入适中部分达到预期目标5高度可行经济投入小完全达到预期目标对策拟定评价表问题原因对策方案评价提案人负责人可行性经济性效益性得分选定问题名称要因一对策一26262880执行小刘小罗对策二18181450小江要因一对策一30303090执行小邹小缪对策二12102042小陈对策三30262884执行小王小刘QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定对策实施与检讨注意事项1、改善结果用数据表示，如效果不佳，可再次制定或修订对策。2、掌握实施变化（对策—实施—确认—对策—实施—确认）。3、不一定所有有效对策都要标准化。4、尽可能追踪检讨、尽可能有实施过程与结果。5、运用PDCA对实施过程加以记录。P——对策内容：说明改善前状况，如何工作，将对策内容具体化。D——对策实施：说明对策执行负责人、实施时间、地点。C——效果确认：尽量以数据和图表表示。A——对策处置：效果良好（目标达成）时，列入标准化。效果不好（未达目标），修正做法或另行对策。对策（n）对策名称主要因对策内容：What改善对象How实施步骤对策内容：对策实施：Who负责人When实施期间Where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PACD对策实施记录QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置A