经皮颈内静脉穿刺操作指南及评分标准

·经皮颈内静脉置管术评分标准姓名：项目内容分值扣分标准扣分适应症7分1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）1口述漏一项扣1分2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。1口述漏一项扣1分3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。1口述漏一项扣1分4．内瘘成熟前需要透析的患者。1口述漏一项扣1分5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。1口述漏一项扣1分6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。1口述漏一项扣1分7.其它原因需临时血液净化治疗。1口述漏一项扣1分禁忌证4分无绝对禁忌症，相对禁忌症为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。1口述漏一项扣1分2．穿刺局部有感染。1口述漏一项扣1分3.凝血功能障碍。1口述漏一项扣1分4．患者不合作。1口述漏一项扣1分术前准备10分1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。与患者或患者授权的家属签署知情同意书。6未与患者或家属沟通叩6分，沟通不佳，酌情扣分口述漏一项扣1分2.术前评估：患者能否配合；根据条件选择患者的体位和穿刺部位。2漏一项扣1分，扣完为止3.中心静脉穿刺包，中心静脉临时导管，0.5%利多卡因10ml/支2口述漏一项扣1分操作方法戴好帽子口罩2未戴口罩帽子扣2分体位：首选右颈内静脉穿刺，患者去枕平卧，头转向左侧。5体位不当扣5分器材及药品准备：20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管2消毒，铺无菌巾3未消毒铺巾扣3分操作方法79分术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，取胸锁乳突肌三角的顶端，作为穿刺点，1.用1%利多卡因的5ml麻醉针作为穿刺点局麻，并以此麻醉针试穿，针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30-45°角进针，进针过程中保持注射器内轻度负压，成功进入静脉后，拔出试穿针。2.用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。3.保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。4.导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。5.沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。6.拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。7.分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。8.用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。57未戴手套扣5分定位欠佳，3分多次定位扣3分反复穿刺扣5分置管失败扣10分据熟练程度适当叩分穿刺过程顺利，操作流畅10总分100分得分评卷人