第六章-疾病分类(3)

疾病分类2第三节国际疾病分类各章的指导内容九、循环系统(I00－I99)4循环系统的结构人体的循环系统:血液循环和淋巴循环。循环系统的主要机能是：①把机体从外界摄取的氧气和营养物质送到全身各部，供给组织进行新陈代谢之用，同时把全身各部组织的代谢产物，如CO2、尿素等，分别运送到肺、肾和皮肤等处排出体外，从而维持人体的新陈代谢和内环境的稳定；②它还将为数众多的与生命活动调节有关物质（如激素）运送到相应的器官，以调制各器官的活动；③淋巴系是组织液回收的第二条渠道，既是静脉系的辅助系统，又是抗体防御系统的一环。5血液循环系统：由连续密闭的管道组成，包括毛细血管，动脉，静脉和心脏。67淋巴系统组成淋巴器官:淋巴结、扁桃体、胸腺、脾脏淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干（9条）、淋巴导管（2条）淋巴组织：弥散淋巴组织（消化道和呼吸道粘膜固有层）淋巴小结（肠壁的淋巴滤泡；阑尾壁内淋巴小结）淋巴液8淋巴干和淋巴导管9颈浅淋巴结10肺门淋巴结11一、概述包括：脑血管疾病不包括：短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），分类于神经系统疾病（G45.-）创伤性颅内出血血管性痴呆短暂脑缺血发作TIAs:因脑血供障碍所致的短暂的局部性脑功能障碍。症状突然发生，又很快消失，通常持续几分钟到半小时，24小时内完全缓解，不留后遗症。12二、有关类目的说明（一）I00-I02急性风湿热风湿热：一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。主要累及心脏、关节、中枢神经系统风湿活动表现：体温低热38°大关节疼痛、红肿、结节红细胞沉降率快编码规则：若慢性风心病有风湿活动的表现住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期I01.1（主）I05.0（附）13（二）I05-I09慢性风湿性心脏病编码规则：1、凡未提及病因的二尖瓣、主动瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。2、凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。3、凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心脏瓣膜病。14心脏瓣膜病的假定分类:假定为非风湿性病因假定为风湿性病因二尖瓣闭锁不全I34.0三尖瓣闭锁不全I07.1肺动脉瓣闭锁不全I37.1主动脉瓣闭锁不全I35.1肺动脉瓣狭窄I37.0三尖瓣狭窄I05.0主动脉瓣狭窄I35.0二尖瓣狭窄I07.0多瓣膜狭窄I08.915临床情况：二尖瓣狭窄：风湿性病因多见，少数为先天、左房黏液瘤三尖瓣疾患：风湿性为主，其它病因如类癌瘤等主动脉疾患：病因可有风湿性、梅毒性、高血压和动脉粥样硬化例:风湿性关节炎I00急性风湿性心脏病I01.9二尖瓣钙化I05.8三尖瓣狭窄伴关闭不全I07.2二尖瓣及主动脉闭锁不全I08.016（三）I10-I15高血压病高血压病：体循环动脉压增高。其本身可引起头晕、头痛等症状。长期可影响心、肾、脑的功能。临床分类:原发性高血压(高血压病)继发性高血压(症状性高血压)171、原发性高血压I10这里没有亚目，在临床上常遇到良性高血压、恶性高血压、急进性高血压等，应用扩展编码来区分。良性高血压：又称缓进型，病程时间长，早期近半数人可无症状。恶性高血压：又称急进型，病情重，血压显著升高，舒张压可持续在130-140mmHg以上，数月至二年内出现严重心功能衰竭。I1001原发性高血压I1002良性高血压I1003恶性高血压I1004高血压I1005急进型高血压I1006高血压病Ⅰ期I1007高血压病Ⅱ期I1008高血压病Ⅲ期182、继发性高血压I153、高血压肾病和肾性高血压、肾血管高血压肾性高血压：肾脏疾病所引起的高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类:（1）肾实质病变（2）肾血管疾病，又称肾血管性高血压（3）肾周围病变,如尿路梗阻性疾病等19（四）缺血性心脏病I20-I251、心绞痛I20对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。2、心肌梗死的分类心肌梗死分为四大类：（1）急性心肌梗死：编码于I21.-。这个编码的分类轴心是双轴心，主要轴心是临床表现的透壁性和非透壁性。I21.0至I21.3以心肌部位为轴心。（2）随后性心肌梗死：（又称：复发性心肌梗死）编码于I22.-（3）慢性心肌梗死：编码为I25.8，指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于28天。（4）陈旧性心肌梗死：编码为I25.2。20临床：心肌梗死：冠状动脉闭塞，使部分心肌严重而持久性缺血而发生局部坏死。按梗死灶和在心壁的分布情况分为：（1）透壁性心肌梗死（2）灶性心肌梗死（3）心内膜下心肌梗死在我国，临床医师习惯性省略急性心肌梗死的“透壁性”，编码时使用假定分类。例：冠心病I21.2急性高侧壁心肌梗死I25.1心功能Killip2级-高血压3级（很高危）I10陈旧脑梗塞I69.3心脏破裂I21.921心肌梗死并发症的分类:(1)心肌梗死的并发症:乳头肌功能失调或断裂心脏破裂、心包积血室壁膨胀瘤栓塞心肌梗死后综合征其他（2）急性心肌梗死的近期并发症I23.-在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。例：急性心肌梗死，心壁破裂I23.3223、I24.0冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死23（五）I49中的去极化去极化：心肌细胞静息时，膜内外存在电位差，膜外为正，膜内为负，呈极化状态，当膜内电位向负值减小的方向变化称去极化或除极化。心肌的收缩性：心肌能够在肌膜动作电位的触发下产生收缩反应。24心室肌跨膜电位的变化分为4期：0期去极化过程在刺激作用下，心室肌细胞发生兴奋，膜内电位由静息状态下的-90mv迅速上升到+30mv。1期复极当去极达到顶峰时，立即开始复极，膜内电位快速下降到0mv。2期复极平台期3期复极膜内电位以极慢的速度由0mv下降到-90mv。4期静息期25过早去极化=早搏或期前收缩按起源部位分为：窦性房性房室交接处性室性例：窦性心率不齐I49.8交界性（房室结）过早搏动I49.226心脏的传导系统主要由起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维(Purkinjefiber/束细胞)构成。其中浦肯野纤维位于心内膜下层内，是特化的心肌纤维。有1~2个核，染色淡，肌丝居边。闰盘丰富，能迅速传递电冲动。27（六）复极综合征复极综合征是电生理（心电图）检查的表现，其表现为S-T波的不正常，但在临床上可以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编码于R94.3。28(七)脑血管病I60-I691、包括与不包括对由于高血压病引起的脑血管病均分类于本节。短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（简称TIA）、创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F01.-）不包括。例：高血压引起的脑出血I61.9I102、脑血管病后遗症I69用于分类I60-I67脑血管病的后遗症。例：偏瘫脑出血后两年G81.9I69.129烟雾病（Moya-Moyadisease）又称：大脑基底异常血管网双侧颡动脉虹吸部狭窄闭塞后出现的代偿，丰富的侧支循环，形成密集增生的毛细血管网，主要在脑底动脉环易并发出血和梗塞。“病”-脑底异常血管网I67.530（八）痔疮痔疮分为：内痔、外痔、混合痔编码规则：当病人同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时强调内痔，外痔可用附加编码说明。31病例：冠心病陈旧下壁、前壁心肌梗死心脏扩大不稳定心绞痛间歇右束枝阻滞心功能Ⅲ级高血压Ⅲ级32冠心病I25.1陈旧下壁、前壁心肌梗死I25.2心脏扩大I13.2不稳定心绞痛I20.0间歇右束枝阻滞I45.1心功能Ⅲ级I50.9高血压Ⅲ级I1033病例：冠状动脉硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（前间壁）高血压2级34冠状动脉硬化性心脏病I25.1急性ST段抬高型心肌梗死I21.0（前间壁）高血压2级I1035病例：缩窄性心包炎结核可能性大病理：纤维组织囊壁显慢性炎症手术：心包剥脱术36缩窄性心包炎I31.1结核可能性大A18.8+I32.0*病理：纤维组织囊壁显慢性炎症手术：心包剥脱术十、呼吸系统疾病（J00-J99）38呼吸系统的解剖结构呼吸系统：保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支3940一概述分类轴心：解剖部位注：呼吸系统以部位低者对身体的影响大41二编码规则1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。例：气管支气管炎J40（按支气管炎编码）2、年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，可假定为急性支气管炎分类于J20.-。423、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。例：急性咽炎，腺病毒感染J02.8B97.0急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致J68.1，X46.643三有关类目的说明1、J11.-流感（1）当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病。例：流感伴心肌炎J11.8+I41.1*主导词“流行性感冒”例：流感伴有阻塞性肺气肿J11.1“流感”作主导词“气肿”作主导词无法查到相应完整的修饰词“流行性感冒”的主导词下，伴有呼吸道表现NECJ11.1，即可找到编码。在J44.0阻塞性肺气肿，伴有急性呼吸道感染的亚目下，有注释说明不包括伴有流感（J11.1），进一步印证了J11.1是正确的编码。44（2）禽流感J09禽流感(BirdFlu或AvianInfluenza)是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。（3）甲型HINI流感J10.-本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。（4）J10与J11的不包括，无论是否标明流感由何种特异病毒引起，其不包括都是相同的，也都包括胃肠型的流感。452、支气管哮喘与喘息性支气管炎的分类(1)支气管哮喘bronchialasthma：简称哮喘，支气管高压反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛气道狭窄的疾病。其临床特点为发作性胸闷、咳嗽，大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。多有过敏史，且呈季节性。编码：J45.-46(2)喘息性（型）支气管炎asthmaticbron-chitis（哮喘性支气管asthmaticbron-chitis）：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音者。支气管扩张药对支气管哮喘引起的气急效果明显，对喘息性支气管炎效果不明显。慢性喘息性支气管炎：病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。编码：J44.8急性喘息性支气管炎：是一种特殊类型的急性支气管炎，应称为：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血，水肿，分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主。喘息性（型）支气管炎的诊断必须分出急慢性，慢性的编码为J44.8，按“支气管炎”查找。急性要查“细支气管炎”，才能查到J21.-编码。473、胸膜炎的分类在ICD-10中，当胸膜炎未指出其疾病的性质时，被分类于第十八章R09.1中。若指明了胸膜炎的疾病性质则被分类于呼吸系统疾病中。结核性胸膜炎则被分类于第一章。例：化脓性胸膜炎J86.9结核性胸膜炎A16.5484、J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在的系统归类，或分类于系统后的并发症。例：放射后肺纤维化J70.1术后声门下狭窄J95.549编码练习社区获得性肺炎慢性阻塞性肺病高甘油三酯血症胸骨后结节性甲状腺肿慢性喉