怎样判读心脏MRI

怎样判读心脏MRI程流泉解放军总医院放射诊断科《中国医学影像学杂志》心脏MRI的检查内容•黑血对比成像•亮血电影成像•心肌标记成像•心肌灌注成像•心肌延迟成像•冠状动脉成像•心肌T2*成像•心肌T1rho成像•血流相位成像•心肌MRS……TGCrCho心脏MRI首先要做好！•心脏影像解剖标准化•延迟增强标准化黑血对比成像序列•看心肌、心包的信号特征•看心肌形态•看脂肪信号（辅助TIR-FSE）•看黑血效应•测量心肌梗死 看脂肪看结构•肥厚性心肌病的不同表现看“黑血” 电影运动成像•看电影（运动）•看结构•看瓣膜•看血流•参照超声运动观察的比较 瓣膜、血流与运动结构与运动 结构与运动 心肌延迟强化射频消融束后•在右室流出道偏间隔部位起搏时发现QRS波形态与室速发作时QRS波形态相同，以此作为消融靶点，以35度、70w、90秒消融后可见心室加速反应•右室流入道部位间隔偏前壁部位记录到形态相同的室速发作，在此部位以35度、70w、90秒消融看分布特征常见心肌病的MRI表现•缺血性心肌病的磁共振检查•扩张性心肌病的磁共振表现•肥厚性心肌病的磁共振表现•高血压心肌肥厚•限制性心肌病•心肌致密化不全•致心率不齐的右室发育不全（ARVD）•心肌炎分类定义扩张型心肌病（原发、继发）EDVESVEF限制性心肌病（原发、继发）EDVESVEFFP肥厚型心肌病室间隔显著增厚、后壁增厚、心肌排列紊乱ARVC右室心肌纤维脂肪变性染色体显性、隐性遗传未分类（原发、继发）没有明确的诊断标准心肌病的分类:Hurst’stheHeartWHO1995•按照功能分类1.扩张性心肌病2.肥厚性心肌病3.限制性心肌病4.致心率不齐的右室发育不全（ARVD）5.未分类心肌病•特异性心肌病1.缺血性心肌病2.瓣膜病心肌病3.高血压心肌肥厚4.炎性心肌病（特异性、自身免疫、感染）5.代谢性心肌病（内分泌、淀粉样变）6.系统性心肌病（结缔组织病、肉芽肿）7.肌发育不良8.神经疾病9.过敏或者中毒10.围产期心肌病其他分类•功能分类–心脏扩张•收缩性心衰–特发性扩心病–淀粉样变晚期–心动过速致充血性心衰•无收缩性心衰–高输出状态–心动过缓导致的充血性心衰–心脏肥厚•梗阻型•非梗阻型–系统性高血压心肌肥厚–限制性心肌病•心肌淀粉样变早期•心内膜下纤维化•按照病因划分缺血性心肌病•冠状动脉（心肌营养血管）病变•左室整体或者局部心肌功能降低•心肌缺血•心肌梗死•功能到形态的系列变化•临床症状•心绞痛、心前区压迫感；无症状、心率失常•检查方式：心电图、超声、冠状动脉造影、MDCT、NM等MRAvsCTA•赵锡海，王新疆等.RSNA2006梗死后室壁瘤形成IDC:non-ischemicLGE扩张型心肌病LGE分布特征(7.8%)(10.7%)(11.2%)(5.3%)(8.7%)(7.8%)(3.4%)(3.4%)(2.9%)(2.9%)(2.9%)(2.9%)(3.9%)(4.3%)(4.9%)(7.3%)(0.5%)扩张型心肌病LGE特征•心肌延迟强化的分布特征：41例病人中，22例病人出现异常对比强化，共计205个节段，其分布特征见图1。其中左室基底部92节段（44.9%）、左室中部68节段（33.2%）、心尖水平26节段（12.7%）；室间隔86节段（42.0％）、前壁34节段（16.6%）、外侧壁30节段（14.6％）、外下壁30节段（14.6％）。•心肌延迟强化的范围：透壁强化46节段（22.4%）、心肌中层141节段（68.8%）、心外膜9节段（4.4%）、心内膜9节段（4.4%）。Identifytheprognosticfactors•Survivalrate•Correlation病例报告缺血性心肌病ID149614M/44,dyspnea,lowerextremitiesswellingCINEImagingMyocardiumDelayEnhancementCTACoronaryAngiography临床病史•主诉：活动后气急2月，加重伴有腹胀、双下肢水肿半月•心脏超声：全心增大，左室弥漫性收缩运动减弱，左室整体收缩功能受损，左室内膜面强回声，考虑血栓形成，三尖瓣少量返流，EF=22%•初步诊断：扩张性心肌病，心功能III级，左室附壁血栓；高血压病III级；酒精性肝病，腹水。•诊疗经过：扩张性心肌病治疗，对症治疗－－》MRI检查－－》MDCT检查－－》血管造影检查－－》心血管外科•更正诊断：缺血性心肌病，心功能III级，左室附壁血栓；腹腔积液。肥厚性心肌病•Synonyms–Hypertrophicobstructivecardiomyopathy–Idiopathichypertrophicsubaorticstenosis•Subtypes–Obstructive（梗阻型）–Unobstructive（非梗阻型）•Myocardialhypertrophy:Inappropriate/asymmetric,occursintheabsenceofanobviousincitinghypertrophystimulus.•Leadingcauseofsuddendeathinpreadolescentandadolescentchildren.•Dyspnea,syncope,presyncope,angina,palpitations,othopnea,paroxymalnocturnaldypnea,congestiveheartfailureanddizziness.•Mostpatientsareasymptomatic•Autosomaldominant,withdifferentpenetranceandvariableexpressivity•0.05-0.2%ofthepopulation.Suddendeathof6%peryear肥厚性心肌病ID63059F/43,myocardialhypertrophyfor10years–无明显刺激因素导致的左室非对称肥厚–室间膈增厚为特征–增厚部分和正常部分过渡突然–左室流出受阻、左室增大，瓣膜病变–左室增大但是无左室扩张*7*8*9*101112限制性心肌病，心肌淀粉样变性B068230限制性心肌病B068230心肌淀粉样变性心肌致密化不全M/51,asymptomatic•是否是血栓心肌致密化不全M/51,asymptomaticARVD•Fattyinfiltrationofthemyocardiumwithdysfunctionandoccasionallyassociateaneurysm•Causesofsyncope,seriousventriculararrhythmiasandsuddendeath,athletes•ReducedRVfunction•Fattyinfiltrationofmyocardium•RVdilation,wallthinning,localizedaneurysmanddyskineticsegments•PocketRadiology,AMIRSYSNavigatorFSE心肌炎先天性心脏病大血管转位Localization•Visceratransposition•HepaticveindrainingintoIVCandLV•IVCleftposition•EnlargedPAMRI:structureRAPulmonaryveinLARVLVVSDPALARVLVtrabeculeTricuspidvalveMRI:longaxialviewaortaRAPALAIVCP.MMRI:shortaxialviewRVLVVSDTricuspidvalveMRI:CINE心脏肿瘤良性肿瘤，无病理结果B805015•女性，15岁•反复发作心悸黑懵5个月•未做外科处理•按照肿瘤导致心率失常处理MRI安全性：MRsafety•搭桥术后•支架MRMR•心脏起搏器•动脉瘤银夹签署知情同意谢谢