解剖-课件---胸部

第三章Thorax解剖人体解剖教研室[目的和要求]1.掌握胸部的重要体表标志及标志线、胸壁的层次、肋间隙的结构、肋间动脉行程、胸膜腔穿刺的层次和部位。2.掌握女性乳房的位置、结构特点及淋巴回流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸膜窦的位置及临床意义。3.掌握膈的裂孔位置及穿经裂孔的结构、胸膜和肺的体表投影。4.了解膈的血液供应、神经支配及功能。解剖解剖第一节概述一、境界与分区(一)境界(Boundaries)(二)分区(Regions)胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸腔胸部二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)体表标志1、颈静脉切迹2、胸骨角（sternalangle）3、剑突4、锁骨和锁骨下窝5、肋和肋间隙6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌2.胸骨角意义①是计数肋和肋间隙序数的标志②向后平对第4胸椎下缘水平；2.胸骨角意义②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；2.胸骨角意义④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；2.胸骨角意义⑤平主动脉弓的起、止处；2.胸骨角意义⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；2.胸骨角意义⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔分界的标志；2.胸骨角意义二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)体表标志1、颈静脉切迹2、胸骨角（sternalangle）3、剑突4、锁骨和锁骨下窝5、肋和肋间隙6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌锁骨下窝锁骨锁骨上大窝锁骨上小窝肋弓二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)体表标志1、颈静脉切迹2、胸骨角（sternalangle）3、剑突4、锁骨和锁骨下窝5、肋和肋间隙6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌剑肋角二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)体表标志1、颈静脉切迹2、胸骨角（sternalangle）3、剑突4、锁骨和锁骨下窝5、肋和肋间隙6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌经剑肋角的心包穿刺术乳头胸大肌(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线第二节胸壁一、浅层结构胸前外侧壁的层次是怎样的？二、深层结构第二节胸壁一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1.浅血管动脉静脉2.皮神经肋间神经的皮支呈节段性分布第二节胸壁一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1.浅血管动脉静脉2.皮神经肋间神经的皮支呈节段性分布临床意义？（三）乳房（mamma）1.位置：乳房后隙2.形态结构：乳房悬韧带乳房脓肿切开引流术应采取什么样的切口?为什么?（三）乳房（mamma）1.位置：乳房后隙2.形态结构：乳房悬韧带乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么?3.淋巴回流：(1)外侧部和中央部→胸肌淋巴结(2)上部→尖淋巴结和锁骨上淋巴结(3)内侧部→胸骨旁淋巴结乳腺癌转移有哪些途径？3.淋巴回流：(4)深部→胸肌间淋巴结(5)内侧部浅淋巴管：→对侧浅淋巴管(6)内下部→腹壁和膈下淋巴管→肝淋巴管乳腺癌转移有哪些途径？二、深层结构（一）深筋膜（二）胸廓外肌层（三）胸廓和肋间隙（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜（一）深筋膜1.浅层2.深层锁胸筋膜1)位置2)穿过的结构3)手术切开该筋膜时注意保护胸外侧神经。（一）深筋膜1.浅层2.深层锁胸筋膜1)位置2)穿过的结构3)手术切开该筋膜时注意保护胸外侧神经。（一）深筋膜1.浅层2.深层锁胸筋膜1)位置2)穿过的结构3)手术切开该筋膜时注意保护胸外侧神经。（二）胸廓外肌层（三）胸廓和肋间隙1、肋间肌2、血管和神经•胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？临床行胸膜腔穿刺术常选在肩胛线或腋后线第7或8肋间隙中部进针。•胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？（三）胸廓和肋间隙1、肋间肌2、血管和神经（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜胸内筋膜①皮肤②浅筋膜③深筋膜④胸廓外肌层⑤肋间肌⑥胸内筋膜⑦壁胸膜•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？胸膜腔穿刺部位？一、位置和分部（一）位置（二）分部1.腰肋三角2.胸肋三角第三节膈二、裂孔：名称、位置、通行结构三、血管、神经和淋巴(自学）一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1、肋膈隐窝2、肋纵隔隐窝第四节胸膜和胸膜腔脏胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜顶肋胸膜膈胸膜肋膈隐窝纵隔胸膜一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1、肋膈隐窝2、肋纵隔隐窝第四节胸膜和胸膜腔三、胸膜反折线的体表投影1、胸膜前界2、胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神经(自学）一、位置和体表投影二、结构（一）肺叶：左二右三第五节肺一、位置和体表投影锁骨中线腋中线肩胛线肺下界6肋8肋10肋胸膜下界8肋10肋11肋（二）肺门和肺根肺根结构的排列关系（三）支气管肺段（自学）三、血管、淋巴和神经（自学）支气管肺动脉肺静脉肺动脉支气管肺静脉第三章解剖1.乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么?2.锁胸筋膜的位置及出入结构有哪些？3.肋间血管及神经在胸壁如何行走?胸膜腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺，应从何处进针?为什么?4.试述左、右肺根的组成及其异同点。思考题